Заболевания спинного мозга

Поперечные поражения (трансверсионные, т.е. пересекающие орган в поперечном или косом направлении) могут быть острыми и медленно прогрессирующими.

● Острые поперечные поражения — результат травмы (обычно открытые травмы позвоночника и спинного мозга), инфаркта (нарушение кровотока в передней позвоночной артерии), кровоизлияния (обычно при сосудистых аномалиях) или острой демиелинизации. В клинической практике используют термин «поперечный миелит».

◊ Первичный миелит — воспаление спинного мозга при инфекционном поражении (например, нейротропными вирусами).

◊ Вторичный миелит — осложнение инфекционных заболеваний (тифа, кори, скарлатины и др.), травм и ранений позвоночника, спинного мозга, действия токсинов.

● Медленно прогрессирующие поперечные поражения — следствие повреждения спинного мозга при росте опухолей эпидурального пространства (метастазы рака молочной железы или лимфомы), субдурального пространства (менингиома, шваннома), реже самого спинного мозга (астроцитома, эпендимома), а также при туберкулёзном спондилите.

Вне зависимости от причины полного или частичного поперечного поражения спинного мозга возникает восходящее и нисходящее перерождение типа Валлера.

Повреждения спинного мозга возникают при крайней степени сгибания, разгибания позвоночника и раздробления от прямого удара по вертикали. Проникающие повреждения спинного мозга проявляются его полным или частичным разрывом. Морфологически выявляют очаги геморрагического некроза ткани мозга, чаще множественные. Иногда отёк спинного мозга приводит к сдавливанию позвоночных артерий и формированию вторичных ишемических очагов. При кровоизлиянии в мозговое вещество (гематомиелия) спинной мозг приобретает веретёнообразную форму вследствие быстрого набухания. Присоединение сосудистого фактора объясняет частое несоответствие между уровнем повреждения позвонков и клиническими симптомами поражения спинного мозга. Процесс заживления травматических повреждений спинного мозга протекает с глио-мезодермальным рубцеванием, формированием кист непосредственно в зоне повреждения (посттравматическая сирингомиелия), развитием атрофии спинного мозга «на отдалении» вследствие восходящего и нисходящего валлеровского перерождения. В зонах повреждения нервных корешков возникают травматические невромы. Травма спинного мозга редко бывает непосредственной причиной смерти, однако приводит к тяжёлой инвалидизации. Смерть обычно наступает от инфекционных осложнений (пневмония, уросепсис и др.).

Грыжа межпозвонкового диска — частая причина сдавливания корешков, реже самого спинного мозга. Межпозвонковый диск состоит из центрального узла со студенистым ядром и окружающего фиброзного кольца. Задний сегмент этого кольца тоньше остальных и прикреплён к кости менее плотно. Поэтому при сильной нагрузке часть матрикса студенистого ядра способна образовывать грыжевые выпячивания через задний сегмент фиброзного кольца. Этот вид грыжи межпозвонкового диска называют эластической протрузией. Эластическая протрузия межпозвонкового диска вызывает компрессию прилежащего корешка спинального нерва, что клинически проявляется симптомами раздражения корешка. Указанная грыжа чаще возникает в поясничной области. Кроме того, среди грыж межпозвонкового диска различают секвестрированную протрузию, частичный и полный пролапс. При них отмечают нарастающее сдавливание корешка, вплоть до полного или почти полного нарушения его проводимости. При компрессии конского хвоста спинного мозга может наступить парапарез нижних конечностей, а также дисфункция сфинктеров.

Сосудистые поражения обычно приводят к развитию инфаркта спинного мозга в результате поражения передней позвоночной артерии. Поражение вентральной части спинного мозга бывает при нейросифилисе, ревматических болезнях, опухолевой компрессии, расслаивающей аневризме аорты, после осложнённых операций на аорте, врождённых артериовенозных мальформациях и др.