1 Хронический бронхит

Хронический обструктивный бронхит

Хронический обструктивный бронхит характеризуется хроническим воспалением бронхов, приводящим к прогрессирующему нарушению легочной вентиляции по обструктивному типу.

Этиология и патогенез

К основным факторам, способствующим развитию хроничес­ кого бронхита, относят прежде всего курение, загрязнение окру­ жающего воздуха двуокисью серы и другими продуктами непол­ ного сгорания горючих веществ, органической и неорганической пылью (хлопок, зерно, цемент, уголь и т.п.). Длительное воздейс­ твие этих факторов с течением времени приводит к гипертрофии желез слизистой оболочки бронхов и выраженному повышению секреции слизи, приобретающей под илиянием бронхолёгочной инфекциислизисто-гнойныйили гнойный характер (катаральный и гнойный бронхит). Постепенно воспалительный процесс рас­ пространяется на всю толщу стенки бронха, развивается фиброз. У части курильщиков с более грубым характером изменений брон­ хов и перибронхиальной ткани формируются бронхоэктазы.

Клинические проявления

Главными клиническими признаками хронического обструк­ тивного бронхита выступают следующие.

•Кашель с густой и вязкой мокротой. Он постоянный, чаше все­ го продуктивный, усиливается в холодное время года или при присоединении бронхолёгочной инфекции (появление лихорад­ ки, слизисто-гнойныйоттенок мокроты) и возникает вследс­ твие бронхиальной обструкции, нередко сопровождающейся бронхоспазмом.

•Клинические и функциональные признаки обструкции дыха­ тельных путей.

•Нарастающая одышка.

«Развитие лёгочного сердца (cor pulmonale), терминальной дыха­ тельной и сердечной недостаточности.

Обычно наблюдают цианоз и периферические отёки, поэтому, как уже было сказано выше, больных с хроническим обструктивным бронхитом называют «синими отёчниками». Типичны тахипноэ, однако форма грудной клетки в отличие от наблюдаемой при эмфиземе обычно не изменена. Перкуссия позволяет выявить незначительное притупление перкуторного звука над лёгкими. Вы­ слушивают жёсткое везикулярное дыхание с массой рассеянных сухих, а в нижних отделах — влажных мелкопузырчатых незвонких хрипои, исчезающих или уменьшающихся после кашля. При уси­ лении бронхиальной обструкции бронхоспазмом появляется ха­ рактерный удлинённый выдох.

При оценке показателей ФВД выявляют нарушение бронхиальной проходимости по обструктивному типу. Резко снижаются ОФВ, и ПСВ, развиваются гипоксемия и гиперкапния; гипоксемия в свою очередь обусловливает вторичный эритроцитоз.

.Пневмония — воспалительное поражение лёгочной паренхи­ мы {альвеол и частично мелких бронхов) инфекционной природы, чаще всего обратимое.

В большинстве случаев пневмонию вызывает бронхолёгочная инфекция: бактериальная (прежде всего пневмококковая, но так­ же стафилококковая, смешанная аэробная, грамотрицательная и пр.), вирусная,в качестве возбудителей ост­ рой пневмонии отдельно выделяют легионеллу. Как было сказа­ но выше, в настоящее время пневмонии, вызванные легионеллой, микоплазмой и хламидиями, называют также атипичными.

Для развития пневмонии, кроме возбудителя, необходимы со­ ответствующие условия.

•Нарушения иммунных реакций, наблюдаемые:

-при переохлаждении:

-у лиц, злоупотребляющих алкоголем;

-у пациентов пожилого и старческого возраста;

-у пациентов с тяжёлыми заболеваниями сердца, почек;

-при длительном приёме иммунодепрессантов.

•Особое значение имеет нарушение местных механизмов зашиты лёгких, поскольку основные пути поступления возбудителя — из воздуха или аспирация из носоглотки.

Общие клинические проявления

Клинически все виды пневмонии проявляются повышением температуры тела, общей интоксикацией, кашлем, а также при­ знаками наличия инфильтрата как разновидности лёгочного уп­ лотнения, обнаруживаемыми физическими и дополнительными (в первую очередь рентгенологическими) методами исследования.

Диагностические признаки бактериальных пневмоний.

•Острое начало заболевания.

•Лихорадка (часто).

іКашель, вначале сухой и мучительный, затем с выделением мокроты.

•Боль в груди на стороне поражения, связанная с актом дыхания и кашлем (реакция плевры).

•Синдром уплотнения лёгочной ткани.

•Воспалительные изменения в крови.

•Наличие в мокроте микрофлоры.

•Рентгенологическое подтверждение уплотнения лёгочной ткани с 2-3-х суток заболевания.