13. Недостаточность митрального клапана

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА

Сущность: во время систолы происходит неполное смыкание измененных створок митрального клапана и обратный заброс крови из левого желудочка в левое предсердие (регургитация крови). Кроме того, выделяют относительную недостаточность митрального клапана, вызванную растяжением атриовентрикулярного кольца при выраженной дилятации полости левого желудочка.

Причины: ревматическая болезнь сердца в 75%; атеросклероз; инфекционный эндокардит; травма.

Отдельные компоненты синдрома поражения эндокарда, характеризующие изолированную митральную недостаточность (рис.3.16)

Прямые (клапанные) симптомы

1. Аускультативные данные на верхушке сердца:

а) ослабление первого тона

б) систолический шум разной интенсивности в зависимости от выраженности анатомических нарушений, распространяющийся в подмышечную впадину.

• Пальпаторно выявляется систолическое дрожание на верхушке сердца;

3. Данные ЭХО-КГ: регургитация на митральном клапане;

дилатация ЛП> 40мм и ЛЖ> 55мм;

Косвенные (непрямые) симптомы

• Жалобы на боли в области сердца, одышку, сердцебиение, перебои, при развитии застоя в легких - кашель, кровохарканье.

• При пальпации и перкуссии можно обнаружить признаки гипертрофии левого желудочка со смешением верхушечного толчка латерально и вниз и его усилением.

• На ЭКГ: признаки гипертрофии левого предсердия и левого желудочка

• Рентгенологически контрастированный пищевод отклоняется по дуге большого радиуса.

Рис 3.16

Органический шум при недостаточности митрального клапана.

1-турбулентный ток крови; 2-локализация шума; 3-систола; 4-диастола; 5-лентовидный систолический шум.