14. Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия

Сущность: сужение левого атриовентрикулярного отверстия с развитием компенсаторных механизмов, направленных на поддержание нормальной сердечной деятельности.

Причины: ревматизм, дегенеративные поражения клапанов (атеросклеротические) в старческом возрасте, инфекционный эндокардит.

Прямые (клапанные) симптомы

• Аускультативные данные на верхушке сердца:

а) усиленный или «хлопающий» I тон;

б) появление добавочного тона после II тона (тон или «щелчок» открытия митрального клапана);

в) диастолический шум с пресистолическим усилением;

• Пальпаторно выявляется диастолическое дрожание на верхушке сердца;

• Методы аппаратной визуализации: данные ЭХО-кардиоскопии (ЭХО-КГ(Рис.3.12)): уменьшение площади митрального отверстия

менее 3, 5см;

Косвенные (непрямые) симптомы

• Моложавый внешний вид и румянец щек.

• Жалобы на одышку приступы удушья, кашель с примесью крови в мокроте

• Перкуторно – митральная конфигурация сердца

• Акцент второго тона на легочной артерии

• Систолический шум относительной недостаточности трикуспидального клапана у основания мечевидного отростка

• Лабораторно – в мокроте «клетки сердечных пороков»

• ЭКГ: правограмма, гипертрофия правого желудочка, Р-mitrale. (Рис 3.13)

8.ЭХО-КГ: увеличение полости левого предсердия более 40мм и полости ПЖ более 25мм. Допплерография: среднее давление в легочной артерии (СрДЛА) более 18 мм. рт. ст

• Данные рентгенографии: увеличение левого предсердия – отклонение контрастированного пищевода по дуге малого радиуса.

Отдельные компоненты синдрома поражения эндокарда, характеризующие изолированный митральный стеноз (рис. 3.15)

Рис. 3.15

Органический шум при стенозе левого AV-отверстия.

1-турбулентный ток крови; 2-локализация шума; 3-систола; 4- диастола; 5-тон открытия митрального клапана; 6-убывающий диастолический шум, отстоящий от второго тона; 7- пресистолическое усиление диастолического шума