17. Недостаточность трехстворчатого клапана

Сущность: различают органическую (вызванную морфологическими изменениями створок клапана, папиллярных мышц и хорд) и относительную (морфологические изменения клапанного аппарата отсутствуют) формы трикуспидальной недостаточности.

Основные причины:

• Органической формы: ревматическая болезнь сердца;

бактериальный эндокардит;

• Относительной недостаточности: значительное расширение правого желудочка у больных с митральными и аортальными пороками, и у больных с синдромом легочного сердца при развитии легочной гипертензии, дилятации правого желудочка.

Отдельные компоненты синдрома поражения эндокарда, характеризующие трикуспидальную недостаточность (рис. 3.20)

Прямые (клапанные) симптомы:

• Аускультация: Ослабление I тона и систолический шум у основания мечевидного отростка, усиливающийся на высоте вдоха (симптом Риверо-Корвальо).

• ЭХО-КГ: гипертрофия и дилатация правых отделов; фиброзное изменение трехстворчатого клапана (при ревматизме), патологическая регургитация как при органическом поражении клапана, так и при относительной недостаточности трехстворчатого клапана. Легочная гипертензия.

Рис. 3.20

Органический шум при недостаточности трехстворчатого клапана.

1-турбулентный ток крови; 2-локализация шума; 3-систола; 4-диастола; 5-лентовидный систолический шум.

Косвенные (непрямые) симптомы

• Одышка, сердцебиение, боли в области печени, отеки, асцит.

• Акроцианоз, набухание и систолическая пульсация шейных вен, асцит, отеки, пульсация в эпигастрии, пульсация печени, несовпадающая по времени с пульсацией правого желудочка (симптом качелей).

• Расширение правой границы относительной тупости сердца.

• Увеличенная вследствие венозного застоя печень.

• ЭКГ - признаки гипертрофии миокарда правого желудочка, правого предсердия (Р- pulmonale).

• Рентгеноскопия грудной клетки: увеличение правых отделов сердца, состояние левых отделов определяется основным заболеванием и характером основного порока.

• Высокое центральное венозное давление.