15. Недостаточность клапана аорты

Сущность: в результате неполного смыкания створок аортального клапана происходит обратный ток крови из аорты в левый желудочек.

Причины:

• ревматическая болезнь сердца 80%;

• бактериальный эндокардит;

• сифилис;

• травма;

• атеросклероз.

Отдельные компоненты синдрома поражения эндокарда, характеризующие изолированную аортальную недостаточность (рис. 3.19)

Прямые (клапанные) симптомы:

• Аускультативные данные на аорте:

а) мягкий убывающий диастолический шум, который лучше выслушивается, лежа в положении Куковерова-Соротинина и сидя с наклоном больного вперед и глубоком выдохе – в положении по Василенко; punctum maximum шума локализован в точке Боткина-Эрба;

б) ослабление второго тона;

в) на верхушке может выслушиваться диастолический шум Флинта (при развитии относительного митрального стеноза).

• При аускультации бедренной артерии прослушивается двойной тон Траубе (за счет быстрого систолического растяжения артерии и ее спадения), при сдавливании артерии - двойной шум Виноградова-Дюрозье

• Данные ЭХО-КГ: фиброзные или склеротические изменения

аортального клапана;

при бактериальном эндокардите – наличие вегетаций;

регургитация на аортальном клапане;

выраженная дилатация ЛЖ.

• Пульсация сосудов шеи, покачивание головы (симптом Мюссе), "пляска каротид", сужение зрачков во время систолы и расширение во время диастолы (симптом Ландольфи).

• АД: систолическое и пульсовое повышено, диастолическое снижено.

Рис. 3.19

Органический шум при недостаточности клапана аорты.

1-турбулентный ток крови; 2-локализация и проведение шума; 3-систола; 4- диастола; убывающий диастолический шум, начинающийся сразу после II тона.

Косвенные (непрямые) симптомы

• Жалобы на сердцебиение, одышку, коронарные боли, головокружение, головные боли, обмороки.

• Бледность кожных покровов.

• Увеличение границ относительной тупости сердца влево, (аортальная конфигурация сердца), увеличение правой границы сосудистого пучка за счет расширения восходящей части аорты.

• ЭКГ: левограмма: признаки гипертрофии миокарда левого желудочка и систолической перегрузки ЛЖ.

• Рентгеноскопия: расширение левого желудочка;

аортальная конфигурация сердца;

расширение восходящего отдела аорты.

6. Эхо-кг: в допплеровском режиме регистрируется регургитация крови из аорты в полость ЛЖ.