16. Стеноз устья аорты

Сущность: Стеноз аортального клапана создает значительные препятствия на пути тока крови из левого желудочка в большой круг кровообращения.

Причины: ревматическое, атеросклеротическое, бактериальное (при инфекционном эндокардите) поражение аортального клапана.

Отдельные компоненты синдрома поражения эндокарда, характеризующие изолированный аортальный стеноз (рис. 3.18)

Рис 3.18

Органический шум при стенозе устья аорты. 1-турбулентный ток крови; 2,3-локализация шума; 4-проведение шума на сосуды шеи; 5-систола; 6-диастола; 7-ромбовидный характер шума.

Прямые (клапанные) симптомы

• Аускультативные симптомы на аорте:

а) грубый систолический ромбовидный шум, который проводится на сонные артерии,

б) ослабление или полное отсутствие второго тона в точке аускультации аорты,

в) парадоксальное расщепление II тона над аортой

• Систолическое дрожание во втором межреберье справа

• Данные ЭХО-КГ: регургитация на митральном клапане;

дилатация ЛП> 40мм и ЛЖ> 55мм;

легочная гипертензия

Косвенные (непрямые) симптомы

• При декомпенсации головокружение, слабость, обмороки, сжимающие боли за грудиной, особенно при нагрузке (синдром коронарной недостаточности). При снижении сократительной способности миокарда левого желудочка - приступы сердечной астмы. При развитии правожелудочковой недостаточности - боли в правом подреберье, отеки.

• Бледность кожных покровов.

• Увеличение левой границы относительной сердечной тупости, расширение правой границы сосудистого пучка во втором межреберье (постстенотическое расширение восходящей части аорты).

• Пульс малый, медленный, иногда резкий, систолическое АД снижено.

• ЭКГ: левограмма, признаки гипертрофии левого желудочка.

• Рентгеноскопия: увеличение левого желудочка, расширение аорты.

Эхо-кг: Неполное раскрытие створок аортального клапана, гипертрофия стенок ЛЖ.