4.Абсцесс лёгкого

Абсцесс лёгкого —развивающийся вследствие нагноения ограниченный очаг некроза (расплавления) лёгочной ткани; морфологически абсцесс представляет собой полость в лёгком, за­ полненную гноем и отграниченную от окружающих тканей грануляционной тканью и слоем фиброзных волокон .

Этиология и патогенез

По происхождению абсцессы лёг­ ких подразделяют на следующие.

»Постпневмонические, в том чис­ ле при инфаркте лёгкого.

»Бронхогенные — аспирационные (с развитием абспедирующей пневмонии).

•Гематогенные.

•Травматические.

•Прочие, связанные, например, с контактным распространением нагноения с соседних органов и тканей.

Чаше всего абсиедирование возникает при острых пневмониях, вызванных стафилококком, клебсиеллой, стрептококком, реже — при поражениях микоплазмами и грибами. Нередко формированию абсцесса способствует обтурация (закупорка) бронха инородным телом, рвотными массами при их аспирации или опухолью. Очаг нагноения в лёгочной паренхиме может развиться также при гематогенном (гнойные эмболы) метастазировании из очагов ин­ фекции (остеомиелит, воспалительные заболевания органов мало­ го таза, тромбофлебиты, инфекционный эндокардит), а также при контактном распространении инфекции при эмпиеме плевры или поддиафрагмальном абсцессе.

Высокую склонность к абсцедированию наблюдают при значительном ослаблении защитных реакций организма, т.е. у пожилых, больных, страдающих алкоголизмом, на фоне лечения цитостатиками, а также в посленаркозном периоде и у больных со СПИДом.

Клинические проявления

Поскольку клиническая картина при абсцессе лёгкого зависит от состояния бронха, связанного с гнойным очагом (так называе­ мого дренирующего бронха), выделяют два периода заболевания — до вскрытия абсцесса и после него.

•При отсутствии дренажа (оттока гноя из полости абсцесса) со­ стояние пациента особенно тяжёлое: отчётливо выражены при­ знаки гнойной интоксикации — высокая гектическая лихорадка с профузными потами, в крови — лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево. Иногда больные жалуются на боль в грудной клетке.

•После прорыва абсцесса в дренирующий бронх состояние боль­ ных значительно улучшается, нормализуется температура тела. Кашель уменьшается и приобретает продуктивный характер: появляется зловонная, часто с прожилками крови мокрота (не­ редко в большом количестве — мокрота может отделяться «пол­ ным ртом»).

Прорыв абсцесса в полость плевры при его субплевральном рас­ положении значительно менее благоприятен. При этом в связи с массивным всасыванием продуктов распада резко усиливается ин­ токсикация, возможно развитие сосудистой недостаточности.

Большой абсцесс, особенно расположенный субплеврально, характеризуется признаками синдрома лёгочного уплотнения.

•Отставание соответствующей половины грудной клетки при дыхании.

•Притупление перкуторного звука, сменяющееся тимпанитом после опорожнения абсцесса.

•Бронхиальное дыхание, на фоне которого выслушивают раз­ личные хрипы, преимущественно влажные после формирова­ ния сообщения полости абсцесса с дренирующим бронхом.

Важна рентгенологическая динамика: в инфильтрате появляется юна распада, затем — полость с горизонтальным уровнем жидкости вней. Характерен нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоци­ тарной формулы влево, увеличение СОЭ. Мокрота обычно гнойная, нередко с прожилками крови, имеет неприятный запах.

Лечение

•Антибиотикотерапия (с учётом чувствительности микрофлоры).

•Мероприятия, направленные на усиление дренирования абсцесса (постуральный дренаж, дренирование абсцесса с помощью бронхоскопа),

•Хирургическое лечение (при неэффективности антибиотикотерапии, осумковавшихся абсцессах, кровотечении, подозрении на опухоль).