22. Хронические энтериты и колиты. (энтериты в учебнике только острые я хз надо или нет)

Энтериты – заболевания тонкого кишечника, колиты – толстого.

Язвенный колит (неспецифический язвенный колит— НЯК) — хроническое воспалительное заболевание кишечника неизвестной этиологии с вовлечением слизистой оболочки дистальной части (всегда вовлечена прямая кишка) или всей толстой кишки (25% случаев). Характерны два пика заболеваемости — 15—30 лет (больший пик) и 50—65 лет (меньший). Заболевание чаще наблюдают у женщин.

Этиология и патогенез

Роль конкретного инфекционного или паразитарного фактора не установлена. Некоторое значение генетических факторов подтверждают семейные случаи заболевания. Большое внимание придают аутоиммунным нарушениям, что оправдано наличием других клинических проявлений (узловатая эритема, артрит, гемолиз), аутоиммунный генез которых установлен. Наиболее существенным признают патологическое изменение Т-лимфоцитов, оказывающих цитотоксическое действие на клетки слизистой оболочки толстой кишки.

Морфология

Процесс чаще всего начинается в прямой кишке и постепенно распространяется на другие отделы толстой кишки. Обострение заболевания характеризуется отёком, гиперемией слизистой оболочки, появлением множественных эрозий и язв неправильной фор ы. Язвы сливаются, распространяются на подслизистую и мышечную оболочки, что приводит к перфорации и кровотечениям. Стенка кишки инфильтрирована лимфоцитами, плазмоцитами, эозинофилами. Возможно возникновение мелких абсцессов стенки кишки. При рубцевании язв образуются рубцово-воспалителъныс сужения просвета кишки, атрофируется слизистая оболочка, появляются множественные псевдополипы.

Клинические проявления

Жалобы Первым признаком заболевания может быть появление алой крови в кале, затем нарастают слабость, анорексия, появляются боли и дискомфорт в животе, лихорадка. Больные могут жаловаться на болезненные мучительные ложные позывы на дефекацию (тенезмы), сопровождающиеся интенсивными схваткообразным болями в животе. Ведущий признак заболевания — частый жидкий стул с кровью. В период ремиссии диарея может полностью прекратиться, но стул обычно остаётся кашицеобразным.

Физическое обследование При осмотре часто отмечают похудание различной степени выраженности. Отмечают вздутие живота, болезненность при пальпации толстой кишки. Особенность клинической картины заболевания — наличие системных проявлений, к которым относят расстройства, связанные с нарушением питания и метаболизма: уменьшение мышечной массы, нарушение электролитного баланса, анемия, дефицит витаминов, задержка роста у детей. Наряду с этим могут возникать симптомы, обусловленные иммунологическими нарушениями: полиартрит, различные кожные сыпи (узловатая эритема, пиодермия и пр.), увеит, стоматит, флебиты и флеботромбоз, нефрит. Иногда заболевание сопровождается поражением печени. При ректальном исследовании отмечают перианальное раздражение. В тяжёлых случаях каловые массы содержат большое количество крови, гноя и слизи.

Диагностика

Лабораторные данные • Выявляют анемию (постгеморрагическую в результате потере крови, а также вследствие нарушения всасывания железа, фолиевой кислоты, витамина В|2), лейкоцитоз различной степени выраженности, увеличение СОЭ, изменение белкового состава крови (гипоальбуминемия, повышение фракций а,- и с^-глобулинов), гипохолестеринемию и электролитные нарушения (гипокалиемия, гипомагниемия). t Копрологическое исследование — в кале обнаруживают скопления йкоцитов, эритроцитов, клеток кишечного эпителия. • Бактериологическое исследование кала в начале заболевания не выявляет наличия патогенной флоры. Инструментальные методы исследования • При ирригографии с бариевой смесью выявляют рентгенологические изменения в виде сглаживания слизистой оболочки, появления язв (особенно при двойном контрастном исследовании), псевдополипов, исчезновения гаустрации. Поражение, начинаясь от прямой и сигмовидной кишки, может распространяться на проксимальный отдел кишки. • Колоноскопия позволяет выявить исчезновение нормальной складчатости слизистой оболочки, её гиперемию, появление воспалительного экссудата, состоящего из слизи, гноя, крови, характерный признак — множественные кровоизлияния в слизистую оболочку. В тяжёлых случаях на фоне отёчной, гипере- мированной, местами гранулирующей слизистой оболочки видны не только кровоизлияния, но и небольшие язвы. • Биопсия слизистой оболочки помогает дифференцировать НЯК от болезни Крона, амебиаза, шистосомоза, туберкулёза.

Течение

Заболевание протекает длительно, с обострениями и ремиссиями, которые могут продолжаться 10—15 лет. У части больных острое начало и очень тяжёлое течение (colitis gravis) с лихорадкой и истощением могут привести к развитию токсического мегаколона (значительного расширения толстой кишки, обусловленного паралитическими изменениями ГМК) и иногда даже к летальному исходу. Среди других возможных осложнений НЯК следует отметить перфорацию язвы толстой кишки с развитием перитонита, тяжёлые кровотечения, стриктуры, псевдополипоз толстой кишки. При длительном течении заболевания резко возрастает вероятность развития рака толстой кишки.

Лечение

период обострения заболевания лечение проводят в стационаре. Оно направлено на купирование воспалительного процесса и компенсацию метаболических нарушений. Применяют препараты группы сульфасалазина; при более распространённом поражении с клинически выраженными метаболическими расстройствами и особенно с системными проявлениями назначают глюкокортикоиды. При развитии тяжёлых осложнений (перфорации, стриктуры), равно кр\ и при отсутствии эффекта от консервативного лечения, показано хирургическое лечение.