4. Гиперпролактинемия.

Пролактин (Прл) синтезируется в специфических гипофизарных клет-ках - пролактофорах ( пролактотропоцитах), которые являются ацидофиль-ными. Уровень Прл регулируется постоянным тоническим поступлением из гипоталамуса тиролиберина (ТРЛ) и пролактинингибирующего фактора (ПИФ). По данным различных авторов, гиперпролактинемия наблюдается у 15-30% женщин, обращающихся по поводу вторичной аменореи, и почти у 70% обращающихся по поводу бесплодия. Различают физиологическую и па-тологическую гиперпролактинемию. Физиологическая гиперпролактинемия наблюдается во время беременности и в период лактации, патологическая клинически может проявляться различными нарушениями функции яичников. Патологическая гиперпролактинемия развивается в результате анатомичес-ких или функциональных нарушений в системе гипоталамус- гипофиз.

Причины первичной гиперпролактинемии:

• первичное поражение гипоталамо-гипофизарной системы;

• дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы и нарушение синтеза пролактинингибирующего фактора (ПИФ);

• воспалительные процессы в области гипоталамуса,гипофиза-лимфо-идный гипофизит;

• поражение ножки гипофиза ( травмы, воспаление);

• «пустое» турецкое седло;

• пролактинсекретирующие опухоли гипофиза;

• гормонально-неактивные опухоли гипофиза ( интра - и супрасел-лярные)- краниофарингиомы, менингиомы, эктопические пинеаломы;

• пролактиномы ( микро - и макроаденомы);

• акромегалия, болезнь Иценко-Кушинга.

Причины вторичной гиперпролактинемии ( эндокринные, неэндокринные и ятрогенные факторы):

• гипотиреоз;

• некоторые формы климактерического, предменструального синдромов и синдрома ПКЯ;

• гиперандрогения-транзиторная гиперпролактинемия;

• хронический психогенный стресс;

• почечная недостаточность;

• саркоидоз, гистоцитоз Х;

• рак бронхов;

• операция, герпес и травмы в области грудной клетки;

• раздражение сосков молочных желез ( транзиторная гиперпролакти-немия);

• частое выскабливание стенок тела матки;

• лекарственные препараты ( фетотиазины, транквилизаторы, резер-пин, эстрогены, стероидные контрацептивы, простагландины, ципроте-рон-ацетат и др.).

Лечение больных гиперпролактинемией и различными нарушениями менструальной функции зависит от причины заболевания. При макроаденоме гипофиза и гиперпролактинемии лечение в основном направ-лено на разрушение или подавление активности аденомы гипофиза ( хирур-гические или лучевые методы воздействия). В настоящее время для лече-ния больных гиперпролактинемией используют ряд блокаторов и стимулято-ров биогенных аминов, участвующих в регуляции секреции Прл. Одним из наиболее эффективных препаратов, способствующих подавлению повышенной продукции Прл, является парлодел (бромокриптин, СВ-154)- полусинтети-ческий алкалоид спорыньи. Механизм действия препарата заключается в стимуляции рецепторов дофамина, повышении уровня ПИФ.