4. Миома матки. Этиология. Классификация.

Миома матки ( син.. лейомиома) - доброкачественная, гормонально-зависимая опухоль, развивающаяся из мышечной ткани. По отношению к мышечной стенке тела матки различают три формы миоматозных узлов: подбрюшинные, межмышечные и подслизистые. Подбрюшинный узел берет свое начало из подбрюшинного слоя миометрия, межмышечный - из среднего, подслизистый - из глубокого слоя. Рост миоматозных узлов происходит в сторону брюшной полости или полости матки. Миоматозные узлы, распола-гающиеся ближе в внутреннему зеву матки, могут расти по направлению боковой стенки малого таза, располагаясь между листками широкой связки ( интралигаментарно). По морфологическим признакам различают простую миому матки, развивающуюся по типу доброкачественных мышечных гиперп-лазий, пролиферирующую миому, истинную доброкачественную. Ведущим фак-тором в развитии миомы матки является нарушение метаболизма эстрогенов ( преобладание эстрона и эстрадиола в фолликулиновой, а эстриола- в лютеиновой фазе цикла) и функции желтого тела. Важную роль в возникно-вении и развитии миомы матки, являющейся гормонально зависимым новооб-разованием, играют нарушения в системе гипоталамус-гипофиз - яичники - матка. Подобные нарушения могут носить первичный характер либо по за-кону обратной связи эти органы вовлекаются в патологический процесс вторично. В генезе миомы матки играют роль изменение иммунологической реактивности организма, особенно при наличии хронических очагов инфек-ции ( хронический воспалительный процесс придатков матки, тонзиллоген-ная интоксикация, ревматизм и др.), а также наследственная предраспо-ложенность.

5. Клиническая картина и методы диагностики миомы матки.

Клиническая картина миомы матки во многом зависит от возраста больной, давности заболевания, локализации миоматозных узлов, сопутс-твующей генитальной и экстрагенитальной патологии и других факторов. В начальной стадии развития опухоли, что, как правило, совпадает с реп-родуктивным периодом жизни женщины, появляются длительные и обильные менструации ( меноррагии). Меноррагии у больных с миомой матки могут быть обусловлены увеличением внутренней поверхности, с которой проис-ходит десквамация эндометрия во время менструации, неполноценностью миометрия и сосудов, расположенных в мышечном слое, эндометрии, ги-перплазией эндометрия и повышением его фибринолитической активности. Повышенные кровопотери во время менструации, а также присоединившиеся ациклические кровотечения обусловливают развитие железодефицитной ане-мии. Нередко больные с миомой матки предъявляют жалобы на боли. Боли имеют различное происхождение. Постоянные ноющие боли в нижних отделах живота, пояснице чаще всего связаны с растяжением брюшины при росте подбрюшинно расположенных узлов, давлением миоматозных узлов на нерв-ные сплетения малого таза. Иногда боли бывают вызваны дистрофическими, некротическими изменениями в миоматозно-измененной матке. Схваткооб-разные боли во время менструации характерны для подслизистой локализа-ции опухоли. Расположение миоматозных узлов в нижней трети матки, на ее передней или задней поверхности может сопровождаться нарушением функции мочевого пузыря и прямой кишки. У большинства больных поста-вить диагноз миомы матки не представляет больших затруднений, так как при обычном гинекологическом исследовании определяется увеличенная в размерах, подвижная, безболезненная матка плотной консистенции с узло-ватой поверхностью. При рождающемся или родившемся подслизистом узле осмотр с помощью зеркал позволяет поставить правильный диагноз. Иногда с целью диагностики подслизистой миомы матки прибегают к зондированию ее полости, гистероскопии. В затруднительных случаях осуществляют до-полнительные методы исследования: рентгенологические, эндоскопические, электрофизиологические, радиоизотопные и др. Наиболее часто производят гистеросальпингографию, что позволяет определить особенности полости матки, ее деформацию, а также сопутствующие заболевания ( эндометриоз, полипоз). В диагностике подслизистой миомы матки и межмышечной локали-зации с центрипетальным ростом важную роль играют также ультразвуковое сканирование, рентгенотелевизионная гистеросальпингография. Ангиогра-фия применяется при быстром росте опухоли, чаще всего при подозрении на саркому матки.