5. Клиника и диагностика различных форм эндометриоза:
а) эндометриоз влагалища, шейки матки
Эндометриоз шейки матки наиболее часто наблюдается у женщин,
перенесших диатермокоагуляцию по поводу псевдоэрозий. Возникновение эндометриоза после диатермокоагуляции объясняется приживлением эндо-метрия, попавшего из матки во время менструации на раневую поверхность влагалищной части шейки матки. образовавшуюся после отторжения струпа. При осмотре шейки матки с помощью зеркал на ее поверхности видны розо-вые полосы или точки темно-красного цвета. Характерны скудные тем-но-кровянистые и контактные выделения. Наиболее часто скудные кровя-нистые выделения из их участков появляются до и после менструации и продолжаются 3-4 дня. Боли при эндометриозе шейки матки отсутствуют.
Основным методом диагностики эндометриоза шейки матки является кольпоскопия, проведенная на протяжении менструального цикла несколько раз. Окончательный диагноз устанавливается после морфологического исс-ледования биоптата шейки матки.
б) внутренний эндометриоз
Внутренний эндометриоз ( аденомиоз) возникает при поражении мат
ки. Различаютэндометриоз тела и шейки матки. При эндометриозе тела матки наблюдаются альгодисменорея, длительные и обильные резко болез-ненные менструации. Нередко перед и после менструации появляются тем-но-кровянистые скудные выделения из половых путей. При выраженных ма-точных кровотечениях возникает анемизация. Различают диффузную и узло-вую формы матки. При этом матка бывает увеличена до размеров 7-10-не-дельной беременности, что обусловлено гиперплазией мышечной ткани, расположенной вокруг очага эндометриоза. Увеличение размеров матки особенно выражено перед менструацией; после ее окончания матка нес-колько уменьшается.
Наиболее эффективным методом диагностики эндометриоза тела матки является гистеросальпингография, проводимая на 7-8 -й день менструаль-ного цикла водорастворимым контрастным веществом, что позволяет прово-дить исследование даже в период кровотечения. Характерны на рентгеног-рамме так называемые законтурные тени, которые представляют собой эн-дометриозные образования, сообщающиеся с полостью матки и заполненные контрастным веществом. Тени имеют овальную, округлую или удлиненную форму. Законтурные тени чаще всего находят в истмическом отделе тела матки.
Большую диагностическую ценность представляет газовая рентгено-пельвиметрия, с помощью которой определяется округлой формы матка, увеличенная в переднезаднем размере.
В последние годы при эндометриозе матки с успехом применяют гис-тероскопию. Обычно на фоне тонкого бледно-розового эндометрия бывают хорошо видны устья эндометриоидных желез темно-красного цвета, различ-ной величины и размеров; из них может выделяться темная кровь.
Важную роль играет использование комбинированных методов диагнос-тики (биконтрастная геникография), позволяющая в большинстве случаев поставить правильный диагноз.
в) эндометриоз яичников
Эндометриоз яичников является достаточно распространенной формой генитального эндометриоза. Основной жалобой больных являются боли, усиливающиеся во время менструации. Прогрессирующая альгоменорея отме-чается более чем у половины больных. Попадание в брюшную полость крови и частиц ткани приводит к развитию выраженного спаечного процесса в молом тазу. В начале заболевания в области придатков матки определяет-ся одностороннее опухолевидное образование небольших размеров, болез-ненное при исследовании, тугоэластической консистенции, округлой фор-мы. По мере прогрессирования процесса эндометриоидная киста яичника увеличивается в размерах, процесс распространяется на другой яичник, появляется выраженный спаечный процесс с образованием единого конгло-мерата, состоящего из матки и придатков. Конгломерат имеет толстую капсулу и при смещении неподвижен. Процесс может распространиться на сигмовидную кишку, вызывая ее стенозирование. Высокоинформативным ме-тодом диагностики, особенно в ранних стадиях заболевания, является ла-пароскопия, позволяющая обнаружить эндометриоидное образование яични-ка. В затруднительных случаях прибегают к газовой пельвиграфии. В пос-ледние годы более широко стали проводить ультразвуковое исследование, что позволяет при этом заболевании определить опухолевидные образова-ния с жидким содержимым.
г) позадишеечный эндометриоз.
Позадишеечный эндометриоз по частоте занимает третье место среди эндометриозов другой локализации. Основной жалобой больных являются постоянные боли в крестце, пояснице, иррадиирующие в прямую кишку, влагалище; интенсивность болей увеличивается перед и во время менстру-ации, при половых сношениях, дефекации. Иногда наблюдаются скудные кровянистые выделения до и после менструации.
При гинекологическом исследовании кзади от шейки матки определя-ются плотные образования с неровной поверхностью, резко болезненные при исследовании. При прорастании стенки влагалища в области заднего свода определяются темно-синие кистозные образования ( эндометриоидные «глазки»).
С диагностической целью производят биопсию для исключения хорио-нэпителиомы, рака и некоторых других заболеваний.
- 1. Анатомо- физиологические особенности половых органов женщины в различные возрастные периоды.
- 2. Нейрогуморальная регуляция менструальной функции.
- 3. Клинические методы исследования
- 4. Методы исследования функции яичников
- 5. Инструментальные ( морфологические, рентгенологические, эндос-копические) методы исследования.
- 1. Этиология, патогенез и классификация нарушений менструальной функции.
- 2. Ювенильные маточные кровотечения.
- 3. Дисфункциональные маточные кровотечения репродуктивного возраста
- 4 . Маточные кровотечения в пременопаузальном периоде и постменопаузе.
- 5. Аменорея
- 6.Альгодисменорея.
- 1. Предменструальный синдром.
- 2. Поликистозные яичники.
- 3. Надпочечниковая гиперандрогения ( пубертатная и постпубертат-ная формы адреногенитального синдрама).
- 4. Гиперпролактинемия.
- 5. Климактерический синдром.
- 6. Посткастрационный синдром.
- 7. Преждевременное половое развитие.
- 8. Задержка полового развития.
- 1. Этиология, патогенез, классификация воспалительных заболеваний неспецифической этиологии.
- 2. Воспалительные заболевания нижнего отдела половых органов:
- 3. Воспалительные заболевания органов малого таза
- 4. Показания и методы хирургического лечения воспалительных забо-леваний неспецифической этиологии.
- Задачи:
- Основные учебные вопросы:
- Ответы на вопросы:
- 1. Внематочная беременность.
- 2. Апоплексия яичников.
- 3. Перекрут ножки опухоли.
- 4. Подготовка к плановым и экстренным гинекологическим операциям.
- 5. Операционные доступы в гинекологии.
- 6. Ведение послеоперационного периода.
- 7. Медицинская и социальная реабилитация больных после гинеколо-гических операций.
- Т е м а n 6 : аномалии развития и положения женских половых органов.
- Задачи:
- Основные учебные вопросы:
- Ответы на вопросы:
- 1. Причины возникновения пороков развития половых органов.
- 2. Аномалии девственной плевы, вульвы, влагалища. Клиника Диаг-ностика. Методы хирургического лечения.
- 3. Аномалии развития матки. Клиника. Диагностика. Хирургическое лечение.
- 4. Аномалии развития яичников. Клиника. Диагностика. Лечение.
- 5. Нормальное положение матки в малом тазу.
- 6. Аномалии позиции, наклонения, перегиба матки.
- 7. Опущение и выпадение влагалища и матки.
- Т е м а n 7 : предопухолевые и опухолевые заболевания вульвы, влагалища, шейки матки.
- Задачи:
- Основные учебные вопросы:
- Ответы на вопросы:
- 1. Крауроз и лейкоплакия вульвы.
- 2. Фиброма, липома, миома влагалища.
- 3. Фоновые заболевания шейки матки: а) эрозия.
- 4. Предраковые заболевания шейки матки ( дисплазия).
- Т е м а n 8 : гиперпластические процессы и предрак эндометрия. Миома матки.
- Задачи:
- Основные учебные вопросы:
- Ответы на вопросы:
- 1. Этиопатогенез и классификация гиперпластических процессов эн-дометрия.
- 2. Клиника и диагностика гиперпластических процессов эндометрия.
- 3. Консервативные и оперативные методы лечения гиперпластических процессов эндометрия.
- 4. Миома матки. Этиология. Классификация.
- 6. Консервативное лечение миомы матки.
- 7.Оперативное лечение миомы матки. Техника надвлагалищной ампу-тации матки, экстирпации матки, консервативное миомэктомии.
- 8. Принципы диспансерного наблюдения больных с миомой матки и предраком эндометрия.
- 9. Миома матки и беременность.
- Т е м а n 9 : опухоли яичников. Эндометриоз.
- Задачи:
- Основные учебные вопросы:
- Ответы на вопросы:
- 1. Этиология и международная классификация опухолей яичников.
- 1. «Эпителиальные» опухоли:
- II. Опухоли стромы полового тяжа:
- 2. Методы диагностики опухолей яичников.
- 3. Основные принципы лечения и диспансерного наблюдения больных с опухолями яичников.
- 4. Эндометриоз. Этиология и патогенез, классификация.
- 5. Клиника и диагностика различных форм эндометриоза:
- 6. Современные методы лечения эндометриоза:
- 7. Профилактика эндометриоза.
- Т е м а n 10: бесплодный брак. Вопросы планирования семьи.
- Задачи:
- Основные учебные вопросы:
- Ответы на вопросы:
- 1. Причины женского и мужского бесплодия.
- 2. Организация обследования бесплодной супружеской пары.
- 3. Основные принципы лечения мужского и женского бесплодия.
- 4. Социальные и медицинские показания к прерыванию беременности.
- 5. Методы прерывания беременности в сроке до 12 недель.
- 6. Методы прерывания беременности в сроке от 12 до 22 недель.
- 7. Контрацептивные средства и методы контрацепции. Классификация.
- Т е м а n 11: основы организации гинекологической помощи в белоруссии».
- Задачи:
- Основные учебные вопросы:
- Ответы на вопросы:
- 1. Организация работы женской консультации по обслуживанию гине-кологических больных.
- 2. Организация гинекологической помощи в сельской местности.
- 3. Гинекологическая помощь девочкам и подросткам.
- 4. Дисгормональные заболевания молочных желез.