3. Клинические методы исследования

а) анамнез, общая симптоматология.

При сборе анамнеза необходимо выяснение следующих данных.

1. Паспортные данные. Вначале следует получить общие сведения о

больной: фамилия, имя, отчество, возраст, профессия, семейное положе-ние, условия труда и быта.

2. Жалобы больной. Выясняют, что заставило женщину обратиться к врачу.

3. Наследственность. Обращается внимание на возможность наследс-твенных заболеваний у ближайших родственников со стороны матери и отца.

4. Перенесенные заболевания. При расспросе о перенесенных детских инфекциях, экстрагенитальных и гинекологических заболеваниях обращает-ся внимание на время их возникновения, длительность течения, возможные рецидивы заболевания, их влияние на функции половых органов, особен-ности лечебных мероприятий в условиях стационара и поликлиники. Уточ-няется, не было ли хирургических вмешательств; при их наличии выясня-ется характер операции.

5. Функции половой системы. Подробно собираются данные о специфи-ческих функциях женского организма: менструальной, половой, репродук-тивной, секреторной.

6. Функции органов, связанных с половыми органами в анатомическом и функциональном отношениях. Выясняются функции мочевыводящих путей прямой кишки.

7. История настоящего заболевания. Заканчивается опрос выяснением истории настоящего заболевания, которая анализируется в хронологичес-ком порядке.

Аменорея- отсутствие менструаций - может наблюдаться до периода полового созревания, во время беременности и лактации. Эти виды амено-реи представляют собой физиологическое явление. В противоположность физиологической различают так называемую патологическую аменорею, ко-торая возникает у женщин в период половой зрелости и связана с возник-новением общих и гинекологических заболеваний различного генеза. Ме-норрагия - кровотечение, связанное с менструальным циклом. Метроррагия - ациклические маточные кровотечения, не связанные с менструальным циклам и обычно возникающие при различных видах расстройств функции яичников. Альгодисменорея - болезненная менструация.

б) Наружное, двуручное влагалищное и прямокишечное исследования, осмотр с помощью влагалищных зеркал.

Гинекологические исследования начинается с осмотра наружных поло-вых органов. При осмотре обращают внимание на выраженность оволосения в области лобка и больших половых губ, возможные патологические изме-нения ( отечность, опухоли, атрофия, пигментация и др.), высоту и фор-му промежности ( высокая, низкая, корытообразная), ее разрывы и их степень, состояние половой щели (сомкнута или зияет), опущение стенок влагалища ( самостоятельное и при натуживании). Осмотр с помощью вла-галищных зеркал помогает своевременно выявить предраковые заболевания шейки матки и начальные проявления рака, а также диагностировать ряд других форм патологии. Поэтому исследование женщин с помощью зеркал является обязательной частью каждого гинекологического обследования. Влагалищное исследование производится путем введения II и III пальцев во влагалище. При этом представляется возможным определить ширину вхо-да во влагалище, состояние промежности, мышц тазового дна, длину вла-галища, глубину влагалищных сводов, длину и состояние влагалищной час-ти шейки матки, тела матки и придатков ( положение, величина, консис-тенция, подвижность, болезненность и др.). Это исследование может так-же дать представление о состоянии стенок таза ( костные экзостозы). Ректальное исследование производят II пальцем. Оно помогает составить представление о состоянии шейки матки, паравагинальной и параректаль-ной клетчатки, установить изменения в прямой кишке ( сужение, сдавле-ние опухолью, инфильтрация стенок и др.). К этому исследованию прибе-гают также у больных, не живших половой жизнью (при сохраненной девс-твенной плеве). Ректовагинальное исследование выполняется введением II пальца во влагалище, а III пальца - в прямую кишку. Это комбинирован-ное исследование целесообразно применять при подозрении на патологи-ческие изменения параметральной клетчатки и прямокишечно-маточных мыш-цах. Исследование выполняется в гинекологическом кресле.