5. Инструментальные ( морфологические, рентгенологические, эндос-копические) методы исследования.

а) Зондирование матки осуществляется маточным зондом- металличес-ким стержнем длинной 20 -25 см, оканчивающимся закругленным утолщени-ем. Зондирование, которому предшествует определение положения матки, позволяет установить имеющиеся в полости матки деформации ( полипы, подслизистые узлы), пороки развития ( перегородка, двурогость и др.), длину полости матки, заращение внутреннего зева шейки матки. Пункцию брюшной полости через задний свод влагалища осуществляют толстой иглой длинной не менее 12 см, с косо срезанным концом. Такое исследование, как правило, проводят с целью дифференциальной диагностики между вне-маточной беременностью и воспалением придатков матки. Объектом биопсии - прижизненного иссечения небольшого участка ткани для микроскопичес-кого исследования - чаще всего является шейка матки. Показаниями к би-опсии матки чаще всего служат различные различные патологические про-цессы, особенно при подозрении на их злокачественность. Значительно реже прибегают к биопсии вульвы и стенки влагалища. Биопсия шейки мат-ки заключается в иссечении скальпелем клиновидного участка, включающе-го как всю поврежденную, так и часть неизменной ткани. Раздельное ди-агностическое выскабливание слизистой оболочки канала шейки матки и тела матки проводят для выяснения состояния слизистой при различных доброкачественных и злокачественных процессах ( гиперпластические про-цессы, предраковые изменения, рак и др.). Для выполнения раздельного выскабливания шейку матки обнажают зеркалами и фиксируют пулевыми щип-цами, затем зондирует полость матки, уточняют положение матки и ее длину, затем с помощью виброрасширителя или расширителя Гегара расши-ряют канал шейки матки. Далее в полость матки вводят кюретку небольшо-го размера и производят движением ее от дна матки до внутреннего зева последовательное выскабливание слизистой оболочки всех стенок матки. Затем приступает к выскабливанию слизистой оболочки шеечного канала. Полученные соскобы помещают раздельно в сосуды с формалином и отправ-ляют для гистологического исследования. Операция раздельного диагнос-тического выскабливания слизистой оболочки канала шейки и полости мат-ки выполняется в стационаре. Аспирационная биопсия осуществляется с помощью шприца Брауна, на который надевается специальный наконечник, вводимый в полость матки без расширения канала шейки матки. Путем ас-пирации из области дна, углов или других отделов матки удается полу-чить небольшое количество свободно отделяющегося эндометрия, который нанося на предметное стекло и легким движением другого стекла делают мазок. Затем его окрашивают и исследуют под микроскопом.

б) Метросальпингография ( гистеросальпингография ) позволяет оп-ределить состояние матки и маточных труб. Исследование проводится с рентгеноконтрастными растворами ( йодолипол, кардиотраст и др.). Мет-росальпингография развития матки, выявлении проходимости и анатомичес-кого состояния маточных труб, дифференциальной диагностике полипов, рака эндометрия, подслизистых миоматочных узлов и многих других забо-леваний. Пневмоперитонеография органов малого таза дает возможность определить контуры матки и яичников. Этот метод исследования использу-ют для диагностики подбрюшинных миоматозных узлов, опухолей и склеро-кистозных изменений яичников. Внутриматочная флебография по характеру заполнения контрастным веществам венозной сети позволяет судить о рас-положении и размерах миоматозных узлов. Лимфография позволяет выявить увеличение и изменение структуры лимфатических узлов, а также диффе-ренцировать метастазы в лимфатические узлы от воспалительных изменений.

в) Кольпоскопия - осмотр влагалища и влагалищной части шейки мат-ки с помощью бинокулярной или монокулярной лупы, снабженной освети-тельным прибором и дающей возможность увеличения обследуемого участка в 30 раз и более. Этот метод играет большую роль в ранней диагностике рака шейки матки. Цервикоскопия - метод осмотра слизистой оболочки ка-нала шейки матки с помощью цервикоскопа. Способствует выявлению пред-раковых изменений эндоцервикса и проведению прицельной биопсии. Гисте-роскопия - метод исследования внутренней поверхности матки с целью вы-явления патологических изменений эндометрия. С помощью гистероскопии можно установить гиперплазию и полипоз эндометрия, подслизистую миому матки, внутренний эндометриоз, пороки развития матки, рак эндометрия. Перитонеоскопия ( лапароскопия ) - эндоскопический метод исследования, с помощью которого производится осмотр органов малого таза и брюшной полости оптическим инструментом, введенным в брюшную полость через от-верстие в передней брюшной стенке. Данный метод способствует уточнению локализации опухоли, характера воспалительного процесса, обнаружению спаечного процесса, диагностике внематочной беременности, начальных форм эндометриоза, некоторых форм трубного бесплодия и т.д. Кульдоско-пия - осмотр органов малого таза с помощью оптического инструмента, введенного в брюшную полость через задний свод влагалища. Ультразвуко-вое исследование ( эхография ) является одним из наиболее современных и распространенных методов неинвазивной диагностики. Ультразвуковая диагностика заболеваний органов половой системы женщины основана на использовании физического феномена, сущность которого состоит в том, что изучаемый генератором ультразвуковой пучок ( сигнал) при отражении от тканей, отличающихся друг от друга своей плотностью, изменяется. Отраженная часть ультразвукового луча попадает на преобразователь и превращается в электрические колебания, хорошо видимые на экране электронно-лучевой трубки. Это дает возможность воспроизвести струк-турные особенности исследуемого органа и определить его размеры. С по-мощью специальных приборов получают улучшенное изображение структуры органа. Тепловидение - метод регистрации инфракрасного излучения, по-лученного с различных участков человеческого тела. Наиболее часто теп-ловидение используют в диагностике заболеваний молочной железы, воспа-лительных процессов и новообразований половых органов. Диагностическое чревосечение ( лапаротомия ) производится, как правило, в тех случаях, когда все примененные методы исследования не позволили поставить точ-ный диагноз.

Т Е М А N 2 : НАРУШЕНИЯ МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ.

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ: Нормальная менструальная функция осущес-твляется в результате правильного, синхронного взаимодействия важнейших звеньев нейроэндокринной регуляции. В этой системе ре-гуляции различают пять уровней. Нарушения в этой сложной системе регуляции могут происходить на разных уровнях. При этом возни-кают различные по своему характеру и тяжести расстройства мен-струльного цикла - от маточных кровотечений до аменореи. Наруше-ния менструальной функции часто влекут за собой снижение репро-дуктивной функции женщины и ее трудоспособности. Кроме того, при некоторых формах нарушений возникает риск развития предраковых заболеваний рака эндометрия.

Перечень практических навыков:

проведение и интерпретация тестов функциональной диагностики;

проведение и оценка результатов гормональных проб;

раздельное лечебно-диагностическое выскабливание слизистой шеечного канала и тела матки;

зондирование матки;

аспирационная биопсия;

курация больных;

оформление истории болезни.

ОСНОВНЫЕ УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Этиология, патогенез и классификация нарушений менструальной

функции.

2. Ювенильные маточные кровотечения.

3. Дисфункциональные маточные кровотечения репродуктивного возраста

а) ановуляторные,

б) овуляторные.

4. Маточные кровотечения в пременопаузальном периоде и постмено-

паузе.

5. Аменорея

а) первичная

гонадная

экстрагонадная

б) вторичная

гипоталамическая

гипофизарная

яичниковая

маточная.

6. Гипоменструальный синдром.

7. Альгодисменорея.

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ: