7. Опущение и выпадение влагалища и матки.

Опущение матки- такое положение этого органа, когда шейка матки располагается ниже интерспинального линии. При выпадении матки выходит за пределы половой щели полностью ( полное выпадение) или частично, иногда только шейка ( неполное выпадение). Этиология. Заболевание обусловлено несостоятельностью мышц тазового дна, которое в большинс-тве случаев возникает вследствие повреждения мышц промежности и тазо-вой диафрагмы в родах, особенно если промежность не ушивают или она заживает вторичным натяжением. Клиническая картина. Больные жалуется на чувство тяжести и боли внизу живота, расстройство мочеиспускания, ощущение « постороннего тела» в половой щели. Диагноз устанавливается на основании жалоб больной и данных гинекологического осмотра. У жен-щин с опущением стенок влагалища и матки при разведенных бедрах поло-вая щель зияет, отмечается расхождение леваторов, задняя стенка влага-лища непосредственно прилежит к стенке прямой кишки. Имеются многочис-ленные методы хирургического лечения. При выборе метода оперативного вмешательства следует исходить из того, что является причиной этой па-тологии, и в каждом случае подбирать метод индивидуально. Предпочтение отдается операциям, выполненным влагалищным путем, важнейшим элементом которых является укрепление мышц и фасций тазового дна. В настоящее время наибольшее распространение получили следующие виды операций.1) Передняя и задняя пластика влагалища с леваторопластикой. Эта операция показана при опущении матки и влагалища II - III степени для женщин любого возраста и отсутствии эффекта от консервативного лечения при опущении I степени ( см. главу XXIII). 2) Манчестерская операция. Вы-полняется при II - IV степени опущения матки и стенок влагалища у жен-щин молодого и среднего возраста при наличии удлиненной шейки матки. 3) Срединная кольпорафия. Рекомендуется при выпадениях матки и влага-лища IV-V степени у лиц старческого возраста, не живущих половой жизнью, при неизменной шейке матки и обычно при наличии сопутствующих тяжелых экстрагенитальных заболеваний, не позволяющих произвести более тяжелую операцию ( влагалищная экстирпация матки). 4) Влагалищная экс-тирпация матки с пластикой мышц тазового дна проводится при полном вы-падении матки, особенно у лиц пожилого и старческого возраста.