logo
Гинекология

6. Современные методы лечения эндометриоза:

а) консервативное лечение

Терапевтические мероприятия включают воздействие на очаги эндометриоза и одновременную или последовательную коррекцию расстройств нервной, эндокринной и других систем организма. Проводится гормональ-ное, хирургическое, симптоматическое и физиотерапевтическое лечение.

Гормонотерапия является основным методом лечения больных эндомет-риозом. Применяют эстроген-гестагенные препараты, чистые гестагены, а в последнее время-антигонадотропины. Эстроген-гестагенные препараты подавляют выработку гонадотропных гормонов, в результате чего не про-исходит созревания фолликулов, овуляции, прекращаются циклические про-цессы в эндометриоидных гетеротопиях. Кроме того, в эндометрии под действием эстроген-гестагенных препаратов развиваются атрофические процессы, известные под названием железистой регрессии. По мнению не-которых авторов, идеальными препаратами для лечения эндометриоза могут служить антигонадотропины. Так, при лечении эндометриоза даназолом происходят подавления базальной и циклической секреции ФСГ, снижение функции яичников, атрофия слизистой оболочки тела матки и эктопического эндометрия.

Лечение эндометриоза проводят в зависимости от возраста больной, локализации и степени распространения патологического процесса.

б) хирургическое лечение, показания к операции, объем оперативного вмешательства.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения и выраженном распространении процесса прибегают к оперативному вмешательству с пос-ледующим назначением эстроген-гестагенных препаратов. При локализации эндометриоидных очагов в дне и теле матки производят надвлагалищную ампутацию матки, при перешеечной локализации-экстирпацию матки.

При эндометриозе шейки матки при отсутствии эффекта либо выражен-ной деформации влагалищной части матки проводят диатермоконизацию или хирургическое лечение.

При эндометриоидных кистах яичников лечение оперативное. У моло-дых людей женщин прибегают к резекции яичника, у более пожилых удаляют придатки матки. Удаление эндометриоидной («шоколадной») кисты следует производить с большой осторожностью, так как вскрытие ее может повести к обсеменению брюшины и дальнейшему распространению патологического процесса. После операции проводят лечение чистыми гестагенами или эст-роген-гестагенными препаратами в течение 6 мес - 1 года.

При позадишеечном эндометриозе иногда представляется возможность удалить весь эндометриоидный очаг. В послеоперационном периоде прово-дят гормональное лечение. Длительность терапии определяется распрост-раненность процесса и исчезновением болевого симптома.