4. Методы исследования функции яичников
а) тесты функциональной диагностики.
Для оценки функционального состояния яичников широко используют цитологическое исследование влагалищных мазков, изучение состояния слизи канала шейки матки, измерение базальной температуры. Цитологи-ческое исследование влагалищных мазков основано на определении в них отдельных видов клеток эпителия. В соответствии со структурой слизис-той оболочки влагалища в мазках могут встречаться следующие виды кле-ток: поверхностные, ороговевающие, промежуточные, парабазальные и ба-зальные. У женщин репродуктивного возраста при двухфазном овуляторном менструальном цикле во влагалищном мазке встречаются в различных соот-ношениях поверхностные и промежуточные клетки. На оценке количествен-ного соотношения поверхностных ороговевающих клеток и общего числа по-верхностных клеток основано вычисление кариопикнотического индекса (КПИ). КПИ характеризует эстрогенную насыщенность организма. В течение фолликулярной фазы нормального менструального цикла КПИ составляет 25-30%, во время овуляции - 60-70%, в фазе развития желтого тела - 25-30%. При введении эстрогенных препаратов КПИ повышается, поэтому его вычисление может служить контролем при проведении гормональной те-рапии. Симптом зрачка. В первой фазе овуляторного менструального цикла наружное отверстие шеечного канала начинает расширяться и в нем появ-ляется прозрачная стекловидная слизь. Эти явления достигают максимума к моменту овуляции. Во второй фазе цикла зев постепенно закрывается ; при этом уменьшается и продукция слизи. Симптом «зрачка» оценивают следующим образом: отрицательный (-), слабоположительный (+), положи-тельный (++), резкоположительный (+++). Симптом «зрачка» отражает про-дукцию эстрогенов яичниками и сильнее всего выражен в период овуляции (+++). Отсутствие симптома «зрачка» свидетельствует о слабом эстроген-ном воздействии, а длительно резковыраженным симптомам - о гиперэстро-гении. Симптом «листа папоротника». Этот симптом основан на кристалли-зации шеечной слизи, нанесенной на предметное стекло. Кристаллизация солей шеечной слизи происходит в присутствии муцина под действием эст-рогенов. Симптом «листа папоротника» можно установить между 7-м и 20 -21-м днем нормального менструального цикла; наивысшего развития симп-том достигает к моменту овуляции. Весьма простым и информативным мето-дом определения эстрогенной насыщенности организма является симптом натяжения слизи. Для этого корнцангом берут слизь шеечного канала и путем разведения браншей определяют ее эластичность ( растяжимость). Натяжение слизи более 6-8 см свидетельствует о достаточной эстрогенной насыщенности. С помощью теста базальнай температуры можно определить, произошла ли овуляция. При нормальном ( овуляторном) менструальном цикле в течение его первой фазы базальная температура не поднимается выше 36,8 С. Перед овуляцией наблюдается снижение ее до 36,2 - 36,3 С, а после овуляции базальная температура в течение всей второй фазы цик-ла находится на уровне 37,1 - 37,4 С со снижением перед менструацией до исходных показателей. При недостаточности второй фазы цикла, обус-ловленной дефицитом прогестерона, базальная температура находится на более низком уровне ( 37-37,1 С) и держится всего 3-4 дня вместо 8-10. В случае отсутствия овуляции базальная температура имеет монофазный характер.
б) Гормональные пробы. в) Определение уровня гормонов.
Гормональные пробы применяются для выявления причин нарушения
менструальной функции и уровня поражения системы гипоталвмус- гипофиз - яичники - матка. Они помогают проведению дифференциальной диагности-ки и выбору рациональной терапии. Проба с прогестероном используется в основном, чтобы исключить маточную форму аменореи. Проба считается по-ложительной, если через 2 -3 дня после 6-8 - дневного внутримышечного введения прогестерона ( 10 мг в день) у больной появляется менструаль-ноподобное кровотечение. Положительная проба с прогестероном не только позволяет исключить маточную форму аменореи, но и указывает на доста-точную эстрогенную активность яичников. Отрицательная проба свидетель-ствует о глубоком поражении эндометрия или о наличии слабой эстроген-ной стимуляции. Проба с эстрогенами и прогестероном проводится после отрицательной пробы с прогестероном. Больной в течение 10-14 дней вво-дят один из эстрогенных препаратов, а затем назначают прогестерон в течение 8 дней. Положительная проба ( появление менструальноподобной реакции) исключает маточную форму аменореи и свидетельствует о недос-таточной эндокринной функции яичников. Проба с ФСГ используется для определения функционального состояния яичников ( при аменорее, задерж-ке полового развития и др.). Обычно для этого используют пергонал (75 ЕД ФСГ и 75 ЕД ЛГ). После введения пергонала ( 5000 ЕД в течение 10 дней) определяют содержание эстрогенов в крови и следят за динамикой функциональных показателей ( КПИ, симптомы «зрачка», «листа папоротни-ка», натяжение слизи). При нормальной функции яичников проба положи-тельная. Проба с рилизинг-фактором применяется с ФСГ -РГ и ЛГ-РГ. Ос-новным показанием к проведению этой пробы является выяснение вопроса о поражении гипофиза в основном при аменорее центрального генеза. При патологических изменениях гипофиза ( опухоль, некроз) пробы с ФСГ -РГ и ЛГ-РГ являются отрицательными, поскольку стимулирующее воздействие не может дать ответной реакции со стороны гипофиза в виде усиления продукции ФСГ и ЛГ. Если пробы с рилизинг-гормонами свидетельствуют о нормальной функции гипофиза, то аменорея центрального генеза обуслов-лена поражением гипоталамуса. Оценка пробы с рилизинг-гормонами прово-дится на основании изучения содержания в крови ФСГ и ЛГ с помощью ра-диоиммунных методов. Проба с кломифеном. Кломифен является стимулято-ром овуляции. Его назначают по 50-100 мг в день с 5-го по 10 -й день менструального цикла. При положительной реакции прием препарата сопро-вождается повышением секреции ФСГ и ЛГ, в результате чего происходит овуляция. Проба с кортизоном или дексаметозоном применяется с целью определения источника повышенного содержания андрогенов. Проба основа-на на угнетении секреции АКТГ. Дексаметазон назначают по 05 мг 4 раза в день в течение 2 дней. Резкое снижение экскреции 17 - кетостероидов свидетельствует о надпочечниковом генезе гиперандрогении.
- 1. Анатомо- физиологические особенности половых органов женщины в различные возрастные периоды.
- 2. Нейрогуморальная регуляция менструальной функции.
- 3. Клинические методы исследования
- 4. Методы исследования функции яичников
- 5. Инструментальные ( морфологические, рентгенологические, эндос-копические) методы исследования.
- 1. Этиология, патогенез и классификация нарушений менструальной функции.
- 2. Ювенильные маточные кровотечения.
- 3. Дисфункциональные маточные кровотечения репродуктивного возраста
- 4 . Маточные кровотечения в пременопаузальном периоде и постменопаузе.
- 5. Аменорея
- 6.Альгодисменорея.
- 1. Предменструальный синдром.
- 2. Поликистозные яичники.
- 3. Надпочечниковая гиперандрогения ( пубертатная и постпубертат-ная формы адреногенитального синдрама).
- 4. Гиперпролактинемия.
- 5. Климактерический синдром.
- 6. Посткастрационный синдром.
- 7. Преждевременное половое развитие.
- 8. Задержка полового развития.
- 1. Этиология, патогенез, классификация воспалительных заболеваний неспецифической этиологии.
- 2. Воспалительные заболевания нижнего отдела половых органов:
- 3. Воспалительные заболевания органов малого таза
- 4. Показания и методы хирургического лечения воспалительных забо-леваний неспецифической этиологии.
- Задачи:
- Основные учебные вопросы:
- Ответы на вопросы:
- 1. Внематочная беременность.
- 2. Апоплексия яичников.
- 3. Перекрут ножки опухоли.
- 4. Подготовка к плановым и экстренным гинекологическим операциям.
- 5. Операционные доступы в гинекологии.
- 6. Ведение послеоперационного периода.
- 7. Медицинская и социальная реабилитация больных после гинеколо-гических операций.
- Т е м а n 6 : аномалии развития и положения женских половых органов.
- Задачи:
- Основные учебные вопросы:
- Ответы на вопросы:
- 1. Причины возникновения пороков развития половых органов.
- 2. Аномалии девственной плевы, вульвы, влагалища. Клиника Диаг-ностика. Методы хирургического лечения.
- 3. Аномалии развития матки. Клиника. Диагностика. Хирургическое лечение.
- 4. Аномалии развития яичников. Клиника. Диагностика. Лечение.
- 5. Нормальное положение матки в малом тазу.
- 6. Аномалии позиции, наклонения, перегиба матки.
- 7. Опущение и выпадение влагалища и матки.
- Т е м а n 7 : предопухолевые и опухолевые заболевания вульвы, влагалища, шейки матки.
- Задачи:
- Основные учебные вопросы:
- Ответы на вопросы:
- 1. Крауроз и лейкоплакия вульвы.
- 2. Фиброма, липома, миома влагалища.
- 3. Фоновые заболевания шейки матки: а) эрозия.
- 4. Предраковые заболевания шейки матки ( дисплазия).
- Т е м а n 8 : гиперпластические процессы и предрак эндометрия. Миома матки.
- Задачи:
- Основные учебные вопросы:
- Ответы на вопросы:
- 1. Этиопатогенез и классификация гиперпластических процессов эн-дометрия.
- 2. Клиника и диагностика гиперпластических процессов эндометрия.
- 3. Консервативные и оперативные методы лечения гиперпластических процессов эндометрия.
- 4. Миома матки. Этиология. Классификация.
- 6. Консервативное лечение миомы матки.
- 7.Оперативное лечение миомы матки. Техника надвлагалищной ампу-тации матки, экстирпации матки, консервативное миомэктомии.
- 8. Принципы диспансерного наблюдения больных с миомой матки и предраком эндометрия.
- 9. Миома матки и беременность.
- Т е м а n 9 : опухоли яичников. Эндометриоз.
- Задачи:
- Основные учебные вопросы:
- Ответы на вопросы:
- 1. Этиология и международная классификация опухолей яичников.
- 1. «Эпителиальные» опухоли:
- II. Опухоли стромы полового тяжа:
- 2. Методы диагностики опухолей яичников.
- 3. Основные принципы лечения и диспансерного наблюдения больных с опухолями яичников.
- 4. Эндометриоз. Этиология и патогенез, классификация.
- 5. Клиника и диагностика различных форм эндометриоза:
- 6. Современные методы лечения эндометриоза:
- 7. Профилактика эндометриоза.
- Т е м а n 10: бесплодный брак. Вопросы планирования семьи.
- Задачи:
- Основные учебные вопросы:
- Ответы на вопросы:
- 1. Причины женского и мужского бесплодия.
- 2. Организация обследования бесплодной супружеской пары.
- 3. Основные принципы лечения мужского и женского бесплодия.
- 4. Социальные и медицинские показания к прерыванию беременности.
- 5. Методы прерывания беременности в сроке до 12 недель.
- 6. Методы прерывания беременности в сроке от 12 до 22 недель.
- 7. Контрацептивные средства и методы контрацепции. Классификация.
- Т е м а n 11: основы организации гинекологической помощи в белоруссии».
- Задачи:
- Основные учебные вопросы:
- Ответы на вопросы:
- 1. Организация работы женской консультации по обслуживанию гине-кологических больных.
- 2. Организация гинекологической помощи в сельской местности.
- 3. Гинекологическая помощь девочкам и подросткам.
- 4. Дисгормональные заболевания молочных желез.