3. Консервативные и оперативные методы лечения гиперпластических процессов эндометрия.

Лечение гиперпластических процессов эндометрия проводится с уче-том многочисленных факторов - возраста больной, причин гиперплазии и характера этой патологии, клинических проявлений, противопоказаний к тому или иному методу лечения, переносимости лечебных препаратов, со-путствующих экстрагенитальных и гинекологических заболеваний. Основой гормональной терапии гиперпластических процессов эндометрия являются:

1) местное действие, направленное на торможение и подавление процессов пролиферацции эндометрия, приводящее к атрофическим изменениям в нем, имеющим, обратимый характер; 2) центральное действие - подавление вы-деления гонадотропных гормонов гипофизом, прекращение циклических их выбросов в репродуктивном возрасте и снижение уровня выделения в пре-менопаузальном и постменопаузальном возрасте, приводящее к торможению стероидогенеза в яичниках. Гомонотерапия в пубертатном возрасте про-водится комбинированными эстроген-гестагенными препаратами с 5-го до 25 -й день цикла в течении 3-4 мес. После отменены этих препаратов вы-деление гонадотропных гормонов усиливается ( феномен «отдачи»), что способствует процессу овуляции. Гормонотерапия гиперплазии эндометрия у женщин репродуктивного возраста проводится с использованием эстро-ген- гестагенных препаратов ( нон-овлон, овулен, ановлар, бисекурин и др.) или гестагенов (норколут, 17-ОПК и др.). Длительность применения гормональных препаратов устанавливается в зависимости от характера ги-перпластического процесса. При атипической гиперплазии применяют гес-тагены. У больных пременопаузального возраста выбор метода гормоноте-рапии гиперпластических процессов осложняется в связи с частотой со-путствующих заболеваний. Применять в этом возрасте эстоген-гестагенные препараты нежелательно, учитывая прежде всего усиление процессов гемо-коагуляции под их влиянием. Применение гестагенных препаратов не имеет столь строгих ограничений; они противопоказаны при заболеваниях печени и венозной системы. Гормонотерапия при указанных заболеваниях, сопутс-твующих гиперпластическим процессам в эндометрии у женщин пременопау-зального возраста, имеет альтернативу - хирургические методы лечения ( ампутация или экстирпация матки). Хирургические методы предпочтительны при рецидивирующей железисто - кистозной гиперплазии, развившейся на фоне заболеваний желез внутренней секреции ( диабет, предиабет и др.), ожирения, гипертонической болезни, заболеваний печени и вен. Хирурги-ческое лечение показано при предраке ( аденоматоз, аденоматозные поли-пы) эндометрия, особенно при сочетании указанной патологии эндометрия с аденомиозом и миомой матки, патологическими процессами в яичниках.