5. Клиника и диагностика различных форм эндометриоза:

а) эндометриоз влагалища, шейки матки

Эндометриоз шейки матки наиболее часто наблюдается у женщин,

перенесших диатермокоагуляцию по поводу псевдоэрозий. Возникновение эндометриоза после диатермокоагуляции объясняется приживлением эндо-метрия, попавшего из матки во время менструации на раневую поверхность влагалищной части шейки матки. образовавшуюся после отторжения струпа. При осмотре шейки матки с помощью зеркал на ее поверхности видны розо-вые полосы или точки темно-красного цвета. Характерны скудные тем-но-кровянистые и контактные выделения. Наиболее часто скудные кровя-нистые выделения из их участков появляются до и после менструации и продолжаются 3-4 дня. Боли при эндометриозе шейки матки отсутствуют.

Основным методом диагностики эндометриоза шейки матки является кольпоскопия, проведенная на протяжении менструального цикла несколько раз. Окончательный диагноз устанавливается после морфологического исс-ледования биоптата шейки матки.

б) внутренний эндометриоз

Внутренний эндометриоз ( аденомиоз) возникает при поражении мат

ки. Различаютэндометриоз тела и шейки матки. При эндометриозе тела матки наблюдаются альгодисменорея, длительные и обильные резко болез-ненные менструации. Нередко перед и после менструации появляются тем-но-кровянистые скудные выделения из половых путей. При выраженных ма-точных кровотечениях возникает анемизация. Различают диффузную и узло-вую формы матки. При этом матка бывает увеличена до размеров 7-10-не-дельной беременности, что обусловлено гиперплазией мышечной ткани, расположенной вокруг очага эндометриоза. Увеличение размеров матки особенно выражено перед менструацией; после ее окончания матка нес-колько уменьшается.

Наиболее эффективным методом диагностики эндометриоза тела матки является гистеросальпингография, проводимая на 7-8 -й день менструаль-ного цикла водорастворимым контрастным веществом, что позволяет прово-дить исследование даже в период кровотечения. Характерны на рентгеног-рамме так называемые законтурные тени, которые представляют собой эн-дометриозные образования, сообщающиеся с полостью матки и заполненные контрастным веществом. Тени имеют овальную, округлую или удлиненную форму. Законтурные тени чаще всего находят в истмическом отделе тела матки.

Большую диагностическую ценность представляет газовая рентгено-пельвиметрия, с помощью которой определяется округлой формы матка, увеличенная в переднезаднем размере.

В последние годы при эндометриозе матки с успехом применяют гис-тероскопию. Обычно на фоне тонкого бледно-розового эндометрия бывают хорошо видны устья эндометриоидных желез темно-красного цвета, различ-ной величины и размеров; из них может выделяться темная кровь.

Важную роль играет использование комбинированных методов диагнос-тики (биконтрастная геникография), позволяющая в большинстве случаев поставить правильный диагноз.

в) эндометриоз яичников

Эндометриоз яичников является достаточно распространенной формой генитального эндометриоза. Основной жалобой больных являются боли, усиливающиеся во время менструации. Прогрессирующая альгоменорея отме-чается более чем у половины больных. Попадание в брюшную полость крови и частиц ткани приводит к развитию выраженного спаечного процесса в молом тазу. В начале заболевания в области придатков матки определяет-ся одностороннее опухолевидное образование небольших размеров, болез-ненное при исследовании, тугоэластической консистенции, округлой фор-мы. По мере прогрессирования процесса эндометриоидная киста яичника увеличивается в размерах, процесс распространяется на другой яичник, появляется выраженный спаечный процесс с образованием единого конгло-мерата, состоящего из матки и придатков. Конгломерат имеет толстую капсулу и при смещении неподвижен. Процесс может распространиться на сигмовидную кишку, вызывая ее стенозирование. Высокоинформативным ме-тодом диагностики, особенно в ранних стадиях заболевания, является ла-пароскопия, позволяющая обнаружить эндометриоидное образование яични-ка. В затруднительных случаях прибегают к газовой пельвиграфии. В пос-ледние годы более широко стали проводить ультразвуковое исследование, что позволяет при этом заболевании определить опухолевидные образова-ния с жидким содержимым.

г) позадишеечный эндометриоз.

Позадишеечный эндометриоз по частоте занимает третье место среди эндометриозов другой локализации. Основной жалобой больных являются постоянные боли в крестце, пояснице, иррадиирующие в прямую кишку, влагалище; интенсивность болей увеличивается перед и во время менстру-ации, при половых сношениях, дефекации. Иногда наблюдаются скудные кровянистые выделения до и после менструации.

При гинекологическом исследовании кзади от шейки матки определя-ются плотные образования с неровной поверхностью, резко болезненные при исследовании. При прорастании стенки влагалища в области заднего свода определяются темно-синие кистозные образования ( эндометриоидные «глазки»).

С диагностической целью производят биопсию для исключения хорио-нэпителиомы, рака и некоторых других заболеваний.