4. Эндометриоз. Этиология и патогенез, классификация.

Эндометриоидные гетеротопин, или эндометриоз,- заболевание, при котором происходит доброкачественное разрастание ткани, подобной эндо-метрию, за пределами его нормального расположения. Эндометриоз не яв-ляется истинной опухолью, а представляет собой гормонально-зависимую гиперплазию эндометрия. При эндометриозе наряду с половыми органами могут поражаться любые органы и системы, поэтому его относят к поли-системным заболеваниям. Причины развития эндометриоза до настоящего времени точно не установлены. Имеется несколько теорий возникновения эндометриоза, однако ни одна из них не объясняет всех сторон патогене-за этой патологии. Согласно эмбриональной теории, эндометриоидные ге-теротопии возникают из остатков первичной почки ( вольфово тело). Нес-колько позднее была выдвинута метапластическая теория, согласно кото-рой эндометриоз развивается в мышце ткани вследствие своеобразной ме-таплазии брюшины в эндометрий. В возникновении эндометриоза некоторую роль может играть механическая травма половых органов, например, при аборте, диагностическом выскабливании слизистой оболочки матки, диа-термокоагуляции шейки матки, кесаревом сечении, миомэктомии с вскрыти-ем полости матки, вследствие чего могут создаться условия для имплан-тации эндометрия на этих участках половой системы. Ряд исследователей развитие эндометриоза в маточных трубах, яичниках, брюшине малого таза связывают с имплантацией элементов эндометрия, попавших сюда из труб во время менструации. Особенно часто это происходит при неправильных положениях матки, ( гиперантефлексия, ретрофлексия), сужении канала шейки матки. Внебрюшинная локализация эндометриоидных очагов ( область пупка, мочевой пузырь, легкие и другие органы), по мнению некоторых авторов, обусловлены занесением частиц эндометрия лимфогенным и гема-тогенным путем. В патогенезе эндометриоза важная роль принадлежит гор-мональным изменением системы гипоталамус-гипофиз-яичники.

Классификация. Различают генитальный и экстрагенитальный эндомет-риоз. Наиболее часто (95%) встречается генитальный эндометриоз и го-раздо реже (5%) - экстрагенитальный. Генитальный эндометриоз делится на внутренний и наружный. К внутреннему эндометриозу относят маточную форму и трубную ( при поражении только интерстициальной части трубы), к наружному - поражения яичников, маточных труб ( перешеек, ампулярный отдел), влагалища, влагалищной части шейки матки, круглых маточных связок, наружных половых органов, позадишеечной клетчатки ( ретроцер-викальный эндометриоз). Нередко внутренний эндометриоз сочетается с различными формами наружного эндометриоза - позадишеечным, яичниковы и др. При экстрагенитальном эндометриозе возможно поражение любого орга-на и систем женского организма, однако наиболее часто эндометриоз экс-трагенитальной локализации встречается в толстом кишечнике, послеопе-рационных рубцах, пупке и др.