3. Консервативные и оперативные методы лечения гиперпластических процессов эндометрия.
Лечение гиперпластических процессов эндометрия проводится с уче-том многочисленных факторов - возраста больной, причин гиперплазии и характера этой патологии, клинических проявлений, противопоказаний к тому или иному методу лечения, переносимости лечебных препаратов, со-путствующих экстрагенитальных и гинекологических заболеваний. Основой гормональной терапии гиперпластических процессов эндометрия являются:
1) местное действие, направленное на торможение и подавление процессов пролиферацции эндометрия, приводящее к атрофическим изменениям в нем, имеющим, обратимый характер; 2) центральное действие - подавление вы-деления гонадотропных гормонов гипофизом, прекращение циклических их выбросов в репродуктивном возрасте и снижение уровня выделения в пре-менопаузальном и постменопаузальном возрасте, приводящее к торможению стероидогенеза в яичниках. Гомонотерапия в пубертатном возрасте про-водится комбинированными эстроген-гестагенными препаратами с 5-го до 25 -й день цикла в течении 3-4 мес. После отменены этих препаратов вы-деление гонадотропных гормонов усиливается ( феномен «отдачи»), что способствует процессу овуляции. Гормонотерапия гиперплазии эндометрия у женщин репродуктивного возраста проводится с использованием эстро-ген- гестагенных препаратов ( нон-овлон, овулен, ановлар, бисекурин и др.) или гестагенов (норколут, 17-ОПК и др.). Длительность применения гормональных препаратов устанавливается в зависимости от характера ги-перпластического процесса. При атипической гиперплазии применяют гес-тагены. У больных пременопаузального возраста выбор метода гормоноте-рапии гиперпластических процессов осложняется в связи с частотой со-путствующих заболеваний. Применять в этом возрасте эстоген-гестагенные препараты нежелательно, учитывая прежде всего усиление процессов гемо-коагуляции под их влиянием. Применение гестагенных препаратов не имеет столь строгих ограничений; они противопоказаны при заболеваниях печени и венозной системы. Гормонотерапия при указанных заболеваниях, сопутс-твующих гиперпластическим процессам в эндометрии у женщин пременопау-зального возраста, имеет альтернативу - хирургические методы лечения ( ампутация или экстирпация матки). Хирургические методы предпочтительны при рецидивирующей железисто - кистозной гиперплазии, развившейся на фоне заболеваний желез внутренней секреции ( диабет, предиабет и др.), ожирения, гипертонической болезни, заболеваний печени и вен. Хирурги-ческое лечение показано при предраке ( аденоматоз, аденоматозные поли-пы) эндометрия, особенно при сочетании указанной патологии эндометрия с аденомиозом и миомой матки, патологическими процессами в яичниках.
- 1. Анатомо- физиологические особенности половых органов женщины в различные возрастные периоды.
- 2. Нейрогуморальная регуляция менструальной функции.
- 3. Клинические методы исследования
- 4. Методы исследования функции яичников
- 5. Инструментальные ( морфологические, рентгенологические, эндос-копические) методы исследования.
- 1. Этиология, патогенез и классификация нарушений менструальной функции.
- 2. Ювенильные маточные кровотечения.
- 3. Дисфункциональные маточные кровотечения репродуктивного возраста
- 4 . Маточные кровотечения в пременопаузальном периоде и постменопаузе.
- 5. Аменорея
- 6.Альгодисменорея.
- 1. Предменструальный синдром.
- 2. Поликистозные яичники.
- 3. Надпочечниковая гиперандрогения ( пубертатная и постпубертат-ная формы адреногенитального синдрама).
- 4. Гиперпролактинемия.
- 5. Климактерический синдром.
- 6. Посткастрационный синдром.
- 7. Преждевременное половое развитие.
- 8. Задержка полового развития.
- 1. Этиология, патогенез, классификация воспалительных заболеваний неспецифической этиологии.
- 2. Воспалительные заболевания нижнего отдела половых органов:
- 3. Воспалительные заболевания органов малого таза
- 4. Показания и методы хирургического лечения воспалительных забо-леваний неспецифической этиологии.
- Задачи:
- Основные учебные вопросы:
- Ответы на вопросы:
- 1. Внематочная беременность.
- 2. Апоплексия яичников.
- 3. Перекрут ножки опухоли.
- 4. Подготовка к плановым и экстренным гинекологическим операциям.
- 5. Операционные доступы в гинекологии.
- 6. Ведение послеоперационного периода.
- 7. Медицинская и социальная реабилитация больных после гинеколо-гических операций.
- Т е м а n 6 : аномалии развития и положения женских половых органов.
- Задачи:
- Основные учебные вопросы:
- Ответы на вопросы:
- 1. Причины возникновения пороков развития половых органов.
- 2. Аномалии девственной плевы, вульвы, влагалища. Клиника Диаг-ностика. Методы хирургического лечения.
- 3. Аномалии развития матки. Клиника. Диагностика. Хирургическое лечение.
- 4. Аномалии развития яичников. Клиника. Диагностика. Лечение.
- 5. Нормальное положение матки в малом тазу.
- 6. Аномалии позиции, наклонения, перегиба матки.
- 7. Опущение и выпадение влагалища и матки.
- Т е м а n 7 : предопухолевые и опухолевые заболевания вульвы, влагалища, шейки матки.
- Задачи:
- Основные учебные вопросы:
- Ответы на вопросы:
- 1. Крауроз и лейкоплакия вульвы.
- 2. Фиброма, липома, миома влагалища.
- 3. Фоновые заболевания шейки матки: а) эрозия.
- 4. Предраковые заболевания шейки матки ( дисплазия).
- Т е м а n 8 : гиперпластические процессы и предрак эндометрия. Миома матки.
- Задачи:
- Основные учебные вопросы:
- Ответы на вопросы:
- 1. Этиопатогенез и классификация гиперпластических процессов эн-дометрия.
- 2. Клиника и диагностика гиперпластических процессов эндометрия.
- 3. Консервативные и оперативные методы лечения гиперпластических процессов эндометрия.
- 4. Миома матки. Этиология. Классификация.
- 6. Консервативное лечение миомы матки.
- 7.Оперативное лечение миомы матки. Техника надвлагалищной ампу-тации матки, экстирпации матки, консервативное миомэктомии.
- 8. Принципы диспансерного наблюдения больных с миомой матки и предраком эндометрия.
- 9. Миома матки и беременность.
- Т е м а n 9 : опухоли яичников. Эндометриоз.
- Задачи:
- Основные учебные вопросы:
- Ответы на вопросы:
- 1. Этиология и международная классификация опухолей яичников.
- 1. «Эпителиальные» опухоли:
- II. Опухоли стромы полового тяжа:
- 2. Методы диагностики опухолей яичников.
- 3. Основные принципы лечения и диспансерного наблюдения больных с опухолями яичников.
- 4. Эндометриоз. Этиология и патогенез, классификация.
- 5. Клиника и диагностика различных форм эндометриоза:
- 6. Современные методы лечения эндометриоза:
- 7. Профилактика эндометриоза.
- Т е м а n 10: бесплодный брак. Вопросы планирования семьи.
- Задачи:
- Основные учебные вопросы:
- Ответы на вопросы:
- 1. Причины женского и мужского бесплодия.
- 2. Организация обследования бесплодной супружеской пары.
- 3. Основные принципы лечения мужского и женского бесплодия.
- 4. Социальные и медицинские показания к прерыванию беременности.
- 5. Методы прерывания беременности в сроке до 12 недель.
- 6. Методы прерывания беременности в сроке от 12 до 22 недель.
- 7. Контрацептивные средства и методы контрацепции. Классификация.
- Т е м а n 11: основы организации гинекологической помощи в белоруссии».
- Задачи:
- Основные учебные вопросы:
- Ответы на вопросы:
- 1. Организация работы женской консультации по обслуживанию гине-кологических больных.
- 2. Организация гинекологической помощи в сельской местности.
- 3. Гинекологическая помощь девочкам и подросткам.
- 4. Дисгормональные заболевания молочных желез.