Ведение беременности при пиелонефрите.

Совместно с терапевтом или нефрологом, которые назначают дополнительно свои явки.

Беременных относят к группе высокого риска в связи с возможными осложнениями: поздним гестозом, ВУИ, СЗРП, невынашиванием (соответственно ведение этих групп риска).

Плановые госпитализации при 1 явке, в 22-28 недель, дородовая госпитализация в 38 недель.

Экстренные госпитализации показаны: в периоды обострения заболевания, при нарушении функции почек, при бессимптомной бактериурии, не подающейся лечению, при присоединении акушерских осложнений.

Явки в ж/к назначают 2-3 раза в месяц до 20 недель, 2раза в месяц до 30 недель, 1раз в месяц после 30 недель.

Между 22 и 28 нед. беременности еженедельно контроль анализа мочи. Проба Нечипоренко – ежемесячно, ан. крови – ежемесячно, офтальмоскопия 1 раз в месяц. Дополнительно к обследованию- беременной назначают УЗИ почек и УЗИ почек плода в сроке 20-24 нед., измерение диуреза в динамике, допплерометрию в динамике, КТГ плода в динамике.

Всем беременным проводят санацию очагов хронической инфекции, санацию влагалища.

Обязательна метаболическая терапия в каждом триместре беременности.

Со 2 половины беременности назначают ежедневно лечебную гимнастику и коленно-локтевое положение.

Роды ведут через естественные родовые пути по обычной схеме. Кесарево сечение - по показаниям, лучше экстраперитонеальный доступ.

При пиелонефрите беременных выделяют 3 степени риска для сохранения беременности:

1. Острый пиелонефрит беременных – после проведенного лечения беременность сохраняют.

2. Хронический пиелонефрит с неосложнённым течением – вынашивать беременность можно при условии постоянного контроля и курсов проф. лечения.

3. Хронический пиелонефрит с осложнённым течением (с гипертензией или азотемией) и пиелонефрит единственной почки – вынашивание беременности противопоказано .