Заболевания печени и беременность.

Функция печени даже при физиологической беременности находится в состоянии высокого напряжения Изменения, возникающие в желчевыделительных путях, обусловлены механическими(повышение внутрибрюшного давлении, уменьшение экскурсии диафрагмы) и нейроэндокринными(снижение тонуса и моторики желчевыводящих путей, повышение проницаемости желчных протоков, снижение уровня желчных кислот, холестерина, повышение вязкости желчи) факторами. Это способствует развитию воспаления, холестаза и холецистита.

Основное проявление патологии печени – желтуха, т.е. желтушное окрашивание склер, кожи, слизистых оболочек и других тканей в результате избыточного накопления желчных пигментов в крови. Чаще ставят диагноз гепатита, между тем симптом желтухи дают не только поражения печени, но и заболевания желчевыводящих путей и системы эритропоэза.

В зависимости от механизма развития различают 3 вида желтухи:

* надпечёночную (гемолитическую) – результат гемолиза эритроцитов и повышения образования билирубина.

* печёночную (паренхиматозную) – следствие поражения клеток печени при острых вирусных гепатитах, циррозе, остром и хроническом гепатозе, токсическом, лекарственном и алкогольном повреждении печени. Избыток в пище мандаринов, апельсинов, моркови не дают окрашивания склер, только кожи.

* подпечёночную – вследствие препятствия оттоку желчи из желчевыводящих путей (камни, паразиты, опухоли).

Если желтуха обусловлена этими причинами, считают, что она присоединилась к беременности или совпала с ней. Но желтуха может возникнуть в результате действия факторов, непосредственно связанных с беременностью:

• Внутрипечёночный холестаз беременных (холестатическая желтуха беременных),

• Острая жёлтая атрофия печени (синдром Шихана),

• Желтуха вследствие гестозов беременности.

У 50-60% беременных желтуха обусловлена вирусным гепатитом.

ВНУТРИПЕЧЁНОЧНЫЙ ХОЛЕСТАЗ БЕРЕМЕННЫХ.

Синонимы: «зуд беременных», «идиопатическая желтуха беременных». Встречается у 25% беременных. В этиологии – генетическая предрасположенность, до конца этиология не ясна. Начинается обычно в 3 триместре, симптомы возрастают с ростом срока беременности, исчезают через 1-3 недели после родов.

Главным симптомом является кожный зуд, расчёсы, затем желтуха, но она не интенсивная, тёмного цвета моча, светлый кал. В анализах: повышение АЛАТ, АСАТ, ЛДГ, ТЛДГ, ферритина, сывороточного железа – симптомы цитолиза; повышение ЩФ, билирубина, бета - липопротеидов – симптомы холестаза; понижение альбуминов, протромбина, фибриногена, альфа-липопротеидов – симптомы печёночно-клеточной недостаточности; повышение альфа-глобулинов, тимоловой пробы, СОЭ – симптомы иммунного воспаления.

Прогноз неблагоприятный – ухудшение течения беременности, преждевременные роды, в родах – аномалии сократительной деятельности матки, кровотечения, перинатальные потери детей. Лечение малоэффективно. Обычно после исключения вирусного гепатита проводится сохраняющая терапия, при ухудшении показателей анализов - досрочное родоразрешение