Туберкулёз и беременность
Внутриутробный ТБЦ может возникнуть в том случае, если беременная больна прогрессирующим ТБЦ. Сначала поражается плацента, затем зародыш. Характерно образование очагов творожистого некроза, содержащего большое количество микобактерий. Возможно и гематогенное заражение плода, в этом случае у плода генерализация инфекции с многочисленными поражениями внутренних органов. При энтеральном заражении (заглатывание околоплодных вод) у новорожденного возникают очаги творожистого некроза в ЖКТ и многочисленные очаги в лёгких.
Тактика ведения беременности.
При первом посещении беременную с ТБЦ в анамнезе или контактную по ТБЦ отправляют к фтизиатру для заключения о возможности вынашивания беременности. Прерывание беременности показано при прогрессирующем фиброзно-кавернозном ТБЦ лёгких, при активной форме ТБЦ позвоночника, таза, суставов, при двухстороннем ТБЦ почек. Оперативное прерывание беременности (аборт) возможно только до 12 недель, т.к. в поздние сроки прерывание беременности вызовет обострение и прогрессирование ТБЦ.
Дальнейшее ведение при сохранении беременности совместно с фтизиатром. Беременную относят в группы риска по гестозу, невынашиванию, ФПН, гипоксии плода, перинатальному инфицированию, кровотечению в родах. Соответственно профилактическое лечение в критические сроки. Обследование на альфа-фетопротеин, ХГЧ, УЗИ. Дородовая госпитализация в 38 недель. Роды желательно вести только через естественные родовые пути с профилактикой СРД, гипоксии, кровотечения, в потужном периоде в присутствии педиатра. При закрытой форме ТБЦ мать может кормить грудью, но, как правило, в послеродовом периоде возникает обострение заболевания, поэтому требуется осмотр фтизиатра и его рекомендации.
ВИЧ И БЕРЕМЕННОСТЬ.
Во всём мире ежегодно отмечается рост заболеваемости СПИДом, и в России и в Карелии та же ситуация. В связи с этим МЗ РК издало приказ № 170 от 29 апреля 2002г. «Методические рекомендации по профилактике перинатального вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции», который обязал 3-кратное обследование беременных на ВИЧ- инфекцию, и дал указания по «ДН» ВИЧ-инфицированных беременных, ведению родов и послеродового периода. В приказе даны указания и педиатрам по ведению детей после ВИЧ-инфицированных родов.
Особенности «ДН» ВИЧ - инфицированных беременных.
При положительной реакции ИФА повторный забор крови проводится в Центре СПИД и дальнейшее ведение в Центре совместно с акушером гинекологом. В 1-ю очередь следует уточнить репродуктивную цель – будет сохранять беременность или нет. Всегда показано прерывание беременности и тогда оно проводится по месту жительства беременной, роды – обязательно в РПЦ.
Беременным 1 раз в 3 месяца обязательно берут мазки на все виды инфекции- трихомонады, гонорею, хламидии, грибки; а исследование на токсоплазмоз, ЦМВ, хламидиоз, краснуху, гепатиты В и С проводятся в Республиканском Центре СПИД.
Анализ крови проводят ежемесячно, а биохимический анализ крови, коагулограмму и печёночные пробы – не менее 3 раз (1 явка, 32 недели, накануне родов).
В каждом триместре проводят определение иммунного статуса в РЦ СПИД-Т4,Т3, лимфоциты.
Всем беременным при положительной флюорографии лёгких проводится туберкулиновая проба.
Избегать всех инвазивных методов обследования.
В стационаре лечится только СЗРП, в остальных случаях амбулаторное лечение, витамины и микроэлементы обязательны в течение всей беременности.
В 37-38 недель – дородовая госпитализация в РПЦ
По протоколу № 076 всем беременным проводят медикаментозную профилактику ВУИ ВИЧ-инфекцией АЗИДОТИМИДИНОМ (зидовудин), начиная с 14 недель по 100мг 5 раз в день до срока родов ежедневно.
Родоразрешение ВИЧ – инфицированных.
При поступлении необследованной беременной на роды проводится экспресс-диагностика и при положительной реакции ИФА в начале родов матери вводят 200мг НЕВИРАПИНА однократно, ребёнку – сироп НЕВИРАПИНА 2мг однократно между 48 и 72 часами жизни.
При известном диагнозе ВИЧ-инфицированными роженицам в/в капельно в течение часа вводят АЗТ (азидотимидин) в дозе 2мг/кг веса, затем доза снижается на ½ и до родов вводится по 1мг/кг веса в час, новорожденным в виде сиропа 2мг/кг веса каждые 6 часов в течение 6 недель жизни.
Установлено, что инфицирование плода ВИЧ трансплацентарно бывает в 15%, а 70-80% инфицируются в период родов при контакте с кровью и цервикальными выделениями, 5-10% инфицируются при кормлении. Поэтому в родах требуется максимально уменьшить контакт с кровью, нежелательна амниотомия, эпизиотомия и все акушерские операции, родостимуляция, желательно максимально уменьшить безводный промежуток (12-20% возможность инфицирования). В процессе родов каждые 2 часа санация родовых путей 2% раствором хлоргексидина, новорожденного сразу после рождения обмывают мыльным или дезинфицирующим раствором.
При оперативном родоразрешении кесаревым сечением перед операцией за 3 часа до неё в/в капельно вводят АЗТ по той же схеме, во время операции максимальное сокращение кровопотери, новорожденного вымыть в дез. растворе.
Ведение послеродового периода.
Грудное кормление после родов нежелательно – на 30% повышается риск инфицирования, поэтому лактация подавляется. Вакцинирование БЦЖ таким детям не рекомендуется, а вакцинирование против гепатита В проводят в первые 24 часа жизни. До 18 месяцев жизни ребёнку диагноз не выставляют, т.к. в крови циркулируют материнские антитела. Стигмами ВИЧ- инфекции у детей являются широкий нос и широкий рот. Всем родильницам обязательна профилактика септической послеродовой инфекции
- Беременность и заболевания почек
- Беременность и пиелонефрит.
- Ведение беременности при пиелонефрите.
- Принципы лечения пиелонефрита беременных
- Беременность и гломерулонефрит
- Ведение беременности.
- Мочекаменная болезнь и беременность.
- Заболевания печени и беременность.
- Острая жёлтая дистрофия печени (синдром шихана).
- Желтуха при чрезмерной рвоте беременных.
- Желтуха при обтурации желчных протоков.
- Гипомоторная дискинезия желчевыводящих путей.
- Острые вирусные гепатиты у беременных.
- Гепатит а.
- Гепатит в.
- Гепатит с.
- Гепатит д.
- Гепатит е.
- Беременность и сахарный диабет.
- Поэтому беременность является диабетогенным фактором.
- Гестационный сахарный диабет.
- Роды при сахарном диабете не должны длиться более 8 часов.
- Анемия и беременность.
- По степени тяжести жда классифицируют на 4 степени:
- Лечение жда
- Пороки сердца и беременность.
- Ревматизм и беременность.
- Гипертоническая болезнь
- Гипотоническая болезнь и беременность
- Принципы ведения родов
- Вирусные инфекции и беременность
- Клинические проявления при torch-синдроме (a. Namias, 1971)
- Оценка результатов реакции с torch- антигенами.
- Общие принципы ведения беременности у больных с вирусной инфекцией
- Ведение родов и послеродового периода у беременных с вирусной инфекцией.
- Исследование пуповинной крови плода сразу после родов показано:
- Грипп, герпес и беременность.
- Ведение беременности и родов.
- Краснуха и беременность.
- Тактика ведения беременности и родов.
- Ветряная оспа и беременность. (ввз – инфекция)
- Цитомегаловирусная инфекция и беременность
- Токсоплазмоз и беременность.
- Туберкулёз и беременность
- Гинекологическая патология и беременность
- Воспалительные заболевания гениталий
- Ведение беременности
- Гонорея и беременность.
- Хламидиоз и беременность.
- Трихомониаз и беременность.
- Беременные, перенесшие операции на матке
- Миома матки и беременность
- Аномалии развития половых органов и беременность