Общие принципы ведения беременности у больных с вирусной инфекцией
Во время беременности больные хроническими вирусными инфекциями представляют группу двойного риска по невынашиванию беременности и перинатальным потерям. Первым этапом исследования является 2-кратное определение титра JgМ и JgЖ и индекса авидности и диф.диагностика первичной и вторичной инфекции.
Алгоритм обследования больных с вирусной инфекцией во время беременности
IgM+ IgG- | IgM - IgG+/IgG+++ | IgM- IgG+ /IgG+ |
Острая инфекция | Активация хр. Инфекции Острая инфекция | Латентная инфекция Перенесенная инфекция |
|
|
|
Для подтверждения диагноза инфицирования плода рекомендуется проведение амниоцентеза и кордоцентеза. JgМ не передаются от матери к плоду и их обнаружение у плода свидетельствует об его инфицировании (но в основном эти исследования проводят для подтверждения внутриутробной краснухи через 6 недель после сероконверсии у матери). Обязательным является исследование партнёра на ВИЧ, ТОРСН – инфекции, австралийский антиген и гепатит С, При обнаружении дискордантных пар рекомендуют безопасный секс на период беременности.
При заболевании краснухой до 16 недель рекомендовано прерывание беременности.
В случае развития острой инфекции или активации хронической латентной инфекции с выраженным приростом антител (в 3-4 раза) показано введение препаратов иммуноглобулина, свечи с вифероном. При ВПГ и ЦМВ - инфекции вводятся цитотек, ветряной оспе – VZIG, краснухе – антикраснушный Jg, кори – противокоревой Jg, гриппе – антигриппозный Jg, гепатита В – ГВ –Jg. При всех остальных инфекциях применяют поливалентный иммуноглобулин для в/ в введения. Обязательным является исследование системы гемостаза в динамике и своевременное лечение антифосфолипидного синдрома или тромбофилии (аспирин, антикоагулянты). Обязательны курсы проф. сохраняющей терапии, лечение ФПН.
При подозрении на в/у инфицирование ЦМВ, ветряной оспой, парвовирусной инфекцией рекомендован амниоцентез и кордоцентез.
При выявлении пороков развития плода должно быть предложено прерывание беременности на любом сроке.
Абсолютные показания для прерывания беременности при вирусных инфекциях:
-
Краснуха до 16 недель беременности
-
Развитие тяжёлых форм гепатитов В и С
-
Развитие тяжёлых отёчных форм гемолитической болезни плода при парвовирусной инфекции
-
Развитие тяжёлых форм ветряная оспа – пневмоний.
Относительные показания для прерывания беременности при вирусных инфекциях:
-
Первичный Генитальный герпес на ранних сроках беременности
-
Первичная ЦМВ – инфекция на ранних сроках беременности
-
ВИЧ – инфекция
-
Ветряная оспа в первые 20 недель беременности
Перед родами тщательное клиническое обследование родовых путей и при выявлении первичного ВПГ за 6 нед. до родов риск неонатального герпеса (НГ) считают в 75%, поэтому планируют плановое кесарево сечение за 1-2 нед до срока родов. Если рецидив ВПГ за 10-12 дней до родов, риск НГ-1-3%, вопрос о кесаревом сечении решается индивидуально. Но при серологических пробах положительных за неделю до родов, рекомендуют кесарево сечение. За 2 недели перед родами при генитальном герпесе применяют ацикловир в суточной дозе 600-800 мг.
- Беременность и заболевания почек
- Беременность и пиелонефрит.
- Ведение беременности при пиелонефрите.
- Принципы лечения пиелонефрита беременных
- Беременность и гломерулонефрит
- Ведение беременности.
- Мочекаменная болезнь и беременность.
- Заболевания печени и беременность.
- Острая жёлтая дистрофия печени (синдром шихана).
- Желтуха при чрезмерной рвоте беременных.
- Желтуха при обтурации желчных протоков.
- Гипомоторная дискинезия желчевыводящих путей.
- Острые вирусные гепатиты у беременных.
- Гепатит а.
- Гепатит в.
- Гепатит с.
- Гепатит д.
- Гепатит е.
- Беременность и сахарный диабет.
- Поэтому беременность является диабетогенным фактором.
- Гестационный сахарный диабет.
- Роды при сахарном диабете не должны длиться более 8 часов.
- Анемия и беременность.
- По степени тяжести жда классифицируют на 4 степени:
- Лечение жда
- Пороки сердца и беременность.
- Ревматизм и беременность.
- Гипертоническая болезнь
- Гипотоническая болезнь и беременность
- Принципы ведения родов
- Вирусные инфекции и беременность
- Клинические проявления при torch-синдроме (a. Namias, 1971)
- Оценка результатов реакции с torch- антигенами.
- Общие принципы ведения беременности у больных с вирусной инфекцией
- Ведение родов и послеродового периода у беременных с вирусной инфекцией.
- Исследование пуповинной крови плода сразу после родов показано:
- Грипп, герпес и беременность.
- Ведение беременности и родов.
- Краснуха и беременность.
- Тактика ведения беременности и родов.
- Ветряная оспа и беременность. (ввз – инфекция)
- Цитомегаловирусная инфекция и беременность
- Токсоплазмоз и беременность.
- Туберкулёз и беременность
- Гинекологическая патология и беременность
- Воспалительные заболевания гениталий
- Ведение беременности
- Гонорея и беременность.
- Хламидиоз и беременность.
- Трихомониаз и беременность.
- Беременные, перенесшие операции на матке
- Миома матки и беременность
- Аномалии развития половых органов и беременность