Гестационный сахарный диабет.
Встречается у 1-5% беременных, возникает, как правило, в 24-28 недель, близок по течению к СД 2 типа, отмечается высокой резистентностью к инсулину. Принципиальная особенность в том, что через 6 часов после родов уровень сахара должен нормализоваться, и при последующих анализах оставаться в норме. Если у беременной гипергликемия возникает раньше 20 недель, её расценивают как имевший место предгестационный СД, который не был выявлен. Тем не менее, у женщин, имевших гестационный СД, через 10-16 лет после родов у 50% развивается СД, склонность к ожирению.
ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ.
Принято выделять группы риска на возникновение СД и уже имеющих заболевание.
К группам риска относят:
-
Гестационный СД в анамнезе;
-
Отягощённый семейный анамнез по сахарному диабету;
-
Ожирение (ИМТ более 27 кг/кв.м.);
-
Глюкозурия в анамнезе;
-
Рождение детей весом более 4-4,5 кг;
-
Предшествовавшее многоводие;
-
Внутриутробная гибель плода в анамнезе;
-
Возраст старше 30 лет;
-
Гестозы в анамнезе;
-
Диабетические жалобы во время предыдущих беременностей.
Всем беременным группы риска определение гликемии натощак проводят каждые 4 недели в первом триместре, каждые 3 недели во втором триместре, каждые 2 недели в третьем триместре. При наличии гликемии натощак более 5,6 у беременной в сроках 24-28 недель обязательно проведение скриннинг-теста с глюкозой:
1) С 50 г глюкозы в любое время суток. Если через час гликемия менее 7ммоль/л – норма, более 7 ммоль/л – есть гестационный СД, если более 7-8 ммоль/л – проводят тест с 75 г глюкозы натощак.
2) С 75 г глюкозы натощак. Гестационный СД имеет место:
-
Если натощак гликемия более или равна 5,8 ммоль/л ,
-
Если через час гликемия больше или равна 10,6 ммоль/л,
-
Если через 2 часа гликемия больше или равна 9,2 ммоль/л,
-
Если через 3 часа гликемия больше или равна 8,1 ммоль/л
При ведении беременных с сахарным диабетом главным является полная компенсация СД, поэтому всех беременных ведут совместно с эндокринологами. При уровне гликемии натощак менее или равном 5,8 ммоль/л или через 2 часа менее или равном 6,7 ммоль/л, назначается только диетотерапия, если лабораторные показатели выше названных величин, назначается инсулинотерапия.
Диетотерапия при сахарном диабете рассчитывается из потребности в хлебных единицах (1х.е.=12 г чистых углеводов). В первом триместре требуется 30 ккал/кг массы в сутки, во 2 триместре – 35-38 ккал/кг веса в сутки. Потребность в углеводах должна составлять 60%, белков- 16%,жиров – 35%. Ни в коем случае не голодать! Питаться часто и малыми порциями.
При наличии диабета до беременности её необходимо планировать. Цель – достичь полной компенсации в течение 2 месяцев до зачатия, и уже до беременности отменяют пероральные препараты и переводят на инсулинотерапию, обязательно добавляют фолиевую кислоту и препараты железа. При уровне гликозилированного НВ до 6,1 беременеть разрешают, если уровень его до 7- риск пороков развития минимальный, 8-10 – умеренный риск ВПР, более 10 – высокий риск ВПР.
Потребность в инсулине в 1 триместре составляет 0,6-0,7 ед/кг, во 2 триместре – 1,2-1,7 ед/кг. В начале 3 триместра – как во 2 триместре, за 2 недели до родов – 0,2-0,4 ед/кг, при многоплодии – 2ед/кг. Инсулин беременным назначается: короткого действия – 60-70%. В основном утром и вечером, пролонгированный инсулин – 30-40%.
В связи с особенностями течения СД всем беременным необходимы плановые госпитализации:
-
на ранних сроках в эндокринологические отделения или терапевтические,
-
в 13 недель для перемены дозы инсулина,
-
в 23-24 нед. в связи с опасностью декомпенсации,
-
в 36 недель – дородовая госпитализация для выбора срока и метода родоразрешения.
Наблюдение гинеколога во время беременности назначается 1 раз в 2 недели до 30 недель, затем еженедельно, эндокринологом 1раз в 2-3 недели. В обследовании обязательна антенатальная оценка плода: УЗИ в динамике (после 24 недель – ежемесячно), обследование на маркеры пороков развития, допплерометрия в динамике с 16 недель развития, с 28 - 30 недель – БМК в динамике (1 раз в неделю). После 34 недель осмотр окулиста (глазное дно) еженедельно.
Беременных относят в группы риска по возникновению позднего гестоза, невынашивания, гипоксии плода, кровотечению и аномалиям родовой деятельности в родах, соответственно их ведению обязательны профилактические курсы терапии и дополнительное обследование.
Выбор сроков родоразрешения. Оптимальным сроком родоразрешения даже при хорошей компенсации считается 38-39 недель, при декомпенсации, присоединении позднего гестоза, ангиопатиях возможно родоразрешение ранее 37-36 недель. При недостаточной компенсации и осложнениях беременности родоразрешение в 37 недель.
Показаниями к кесареву сечению являются:
-
сосудистые осложнения во время беременности,
-
склонность к кетоацидозу,
-
прогрессирующая гипоксия плода,
-
тазовое предлежание плода,
-
гигантский плод.
Во всех остальных случаях родоразрешение лучше проводить через естественные родовые пути. В родах обязательно проведение БМК, профилактики слабости родовой деятельности и внутриутробной гипоксии плода и асфиксии новорожденного, следить за возможным клинически узким тазам, профилактика кровотечения в 3 и раннем послеродовом периодах. Обязателен контроль за уровнем гликемии каждые 3 часа и коррекция дозы инсулина. При гликемии до 4 ммоль/л – инсулин в дозе 1 ед/час, до 6 ммоль/л – 1,5 ед. инсулина в час, 6-12 ммоль/л – 4 ед/час, более 12 ммоль/л – 5 ед/час.
- Беременность и заболевания почек
- Беременность и пиелонефрит.
- Ведение беременности при пиелонефрите.
- Принципы лечения пиелонефрита беременных
- Беременность и гломерулонефрит
- Ведение беременности.
- Мочекаменная болезнь и беременность.
- Заболевания печени и беременность.
- Острая жёлтая дистрофия печени (синдром шихана).
- Желтуха при чрезмерной рвоте беременных.
- Желтуха при обтурации желчных протоков.
- Гипомоторная дискинезия желчевыводящих путей.
- Острые вирусные гепатиты у беременных.
- Гепатит а.
- Гепатит в.
- Гепатит с.
- Гепатит д.
- Гепатит е.
- Беременность и сахарный диабет.
- Поэтому беременность является диабетогенным фактором.
- Гестационный сахарный диабет.
- Роды при сахарном диабете не должны длиться более 8 часов.
- Анемия и беременность.
- По степени тяжести жда классифицируют на 4 степени:
- Лечение жда
- Пороки сердца и беременность.
- Ревматизм и беременность.
- Гипертоническая болезнь
- Гипотоническая болезнь и беременность
- Принципы ведения родов
- Вирусные инфекции и беременность
- Клинические проявления при torch-синдроме (a. Namias, 1971)
- Оценка результатов реакции с torch- антигенами.
- Общие принципы ведения беременности у больных с вирусной инфекцией
- Ведение родов и послеродового периода у беременных с вирусной инфекцией.
- Исследование пуповинной крови плода сразу после родов показано:
- Грипп, герпес и беременность.
- Ведение беременности и родов.
- Краснуха и беременность.
- Тактика ведения беременности и родов.
- Ветряная оспа и беременность. (ввз – инфекция)
- Цитомегаловирусная инфекция и беременность
- Токсоплазмоз и беременность.
- Туберкулёз и беременность
- Гинекологическая патология и беременность
- Воспалительные заболевания гениталий
- Ведение беременности
- Гонорея и беременность.
- Хламидиоз и беременность.
- Трихомониаз и беременность.
- Беременные, перенесшие операции на матке
- Миома матки и беременность
- Аномалии развития половых органов и беременность