logo
Лекция Экстраген патол и бер-Ковзун

Роды при сахарном диабете не должны длиться более 8 часов.

В послеродовом периоде ежесуточное определение уровня гликемии и коррекция дозы инсулина. Обязательна профилактика гипогалактии и септических послеродовых заболеваний.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И БЕРЕМЕННОСТЬ

Встречаются у 3-4% беременных в настоящее время.

Считается, что человек без ЩЖ прожить не может, а вот если удалить другие железы, даже гипофиз, то при хорошей заместительной гормонотерапии жизнь возможна.

Гормоны ЩЖ регулируют весь окислительный цикл организма, усиливают азотный, липидный, углеводный обмены и существенно влияют на водный баланс организма.

Продукция 2-х гормонов ЩЖ – трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4) зависит от влияния ТТГ гипофиза,

Неотъемлемым компонентом Т3 и Т4 является йод. Свою активность гормоны проявляют только в связанном с йодом состоянии.

Во время беременности происходит изменение функционирования ЩЖ:

  1. В первой половине понижается продукция ТТГ (влияние ХГЧ плаценты) и повышена продукция тиреоидных гормонов. В результате у 2% беременных развивается транзиторный гестационный гипертиреоз. Начиная со 2 половины беременности уровень ТТГ постепенно повышается.

  2. Уровень Т3 и Т4 у беременных повышен, свободные их фракции сохраняются на нормальном уровне и этим обеспечивается нормальное развитие плода.

  3. Во время беременности усиливается экскреция йода с мочой, т.е. повышается потребность в йоде.

  4. Плацента принимает активное участие в метаболизме тиреоидных гормонов (их дейодирование) и в переносе их и йода от матери к плоду, т.е. тоже повышается потребность в йоде.

  5. Повышение потребности в йоде стимулирует работу ЩЖ.

  6. Закладка ЩЖ плода происходит на 3-4 неделе эмбрионального развития, способность захватывать йод ЩЖ плода приобретает с 10-12 недели развития, а синтезировать свои гормоны только с15 недели. Т.о., практически всю первую половину беременности ЩЖ плода не функционирует, а его развитие зависит от гормонов ЩЖ матери, уровень которых повышен

Суточная потребность в йоде взрослого человека – 150-200мкг, у беременных и кормящих– 200 мкг.

Россиянин в среднем потребляет в сутки 40-60 мкг йода. Т.е. находится в йоддефицитном состоянии. Проявления йодного дефицита разнообразны: от зоба до кретинизма.

Недостаточность функции ЩЖ.

Клинически проявляется снижением основного обмена, повышением содержания холестерина в крови, ожирением, гипотермией («зяблики»), снижением памяти, вялостью, сонливостью, диспепсическими расстройствами, упорными запорами, сухостью кожи, ломкостью и выпадением волос, замедленной речью, нарушениями менструальной функции по типу гипоменструального синдрома, брадикардией.

Выраженные формы гипотиреоза называются микседемой, атиреоз – кретинизмом.

В крови понижен уровеньТ3 и Т4, повышен уровень ТТГ.

Беременность при гипотиреозе наступает очень редко, т.к. имеет место нарушение овогенеза и овуляции, нарушение развития жёлтого тела.

При наступлении беременности отмечается отрицательное влияние гипотиреоза на течение беременности и на развитие плода:

Особенностью гипотиреоза при беременности является уменьшение симптомов гипотиреоза с увеличением срока беременности, т.к. начинает функционировать ЩЖ плода, в связи с этим требуется коррекция дозы гормонов, иначе возникнут симптомы гиперплазии ЩЖ.

ГИПЕРФУНКЦИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Гиперфункция щитовидной железы всегда сочетается с диффузной гипертрофией и гиперплазией ЩЖ.

Основные клинические симптомы: тахикардия даже во сне, снижение веса, экзофтальм (пучеглазие), нервозность, быстрая утомляемость, нарушение сна, повышенное потоотделение, дрожание рук, суетливость, быстрая речь, эмоциональная неустойчивость, снижение концентрации внимания.

В анализах – избыток Т3, Т4, ТТГ, снижение сахара крови, гипохолестеринемия, повышение основного обмена, повышение белково-связанного йода. Такие больные страдают нарушениями менструальной функции, ановуляцией, часто бесплодны.

При наступлении беременности часто наступает ремиссия и ЧСС нормализуется. Но у некоторых беременных могут развиться симптомы сердечной недостаточности.

Со второй половины беременности при лёгком течении отмечается хорошее самочувствие.

Критическим сроком для ухудшения течения заболевания является 28-30 недель – при среднетяжёлом течении в этом сроке возможно нарушение сердечной деятельности.

Отмечается отрицательное влияние на плод: угнетение выработки гормонов ЩЖ плода.

Осложнения:

ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Рекомендуется планировать беременность в условиях полной компенсации болезни

Ведение беременных совместно с эндокринологом и терапевтом.

Раннее взятие на учёт

Полное клиническое обследование (лучше в стационаре) и решение вопроса о возможности сохранения беременности. Вынашивание беременности противопоказано при тяжёлой степени гипертиреоза..Категорически противопоказано психологическое давление на женщину, сопровождающееся прогнозами в отношении здоровья будущего ребёнка.

Режим труда и отдыха обычный для беременных. Диета, богатая микроэлементами, йодом, витаминами.

Исследование крови –Т3,Т4, тромбоциты, гемостазиограмма 1 раз в триместр. Допплерометрия с 16 нед. в динамике, ЭКГ по назначению терапевта(эндокринолога).

Беременных относят в группы риска по невынашиванию, позднему гестозу, фетоплацентарной недостаточности, в родах – по аномалиям родовой деятельности и кровотечению. Соответственно группам риска - плановые госпитализации, при присоединении осложнений – срочная госпитализация.

По назначению эндокринолога приём гормонов ЩЖ и йода, Л-тироксина, пропилтиоурацила (тиреостатик).

Обследование на врождённые аномалии развития - анализы крови на маркеры пороков развития.

Всем беременным показана консультация генетика с амниоцентезом для раннего выявления пороков развития.

УЗИ в динамике чаще, чем обычным беременным.

После 30 недель – БМК 1 раз в 10 дней.

Рекомендуются растительные седативные – пустырник, валериана.

Дородовая госпитализация в 38 нед.

БЕРЕМЕННОСТЬ И ЗАБОЛЕВАНИЯ КРОВИ