Ведение беременности

Тщательный сбор анамнеза с целью выявления эпизодов генитального герпеса у пациентки и факторов риска неонатального герпеса (ими являются: наличие первичного или рецидивирующего ГГ у беременной, низкий уровень материнских антител или местных антител в половом тракте, инвазивные акушерские процедуры, длительный безводный промежуток, дискордантная пара- серонегативная женщина и серопозитивный мужчина, при этом риск сероконверсии во время беременности - 10%, вирусологическое подтверждение хотя бы 1 эпизода обострения ГГ во время беременности). Лечение проводится местное кремом ацикловиром, мазями- реаферон, оксолиновой. После окончания 1 триместра лечение проводят введением нормального человеческого иммуноглобулина, ректально добавляют свечи виферон. Современным методом лечения является лазеротерапия. С 36 нед. разрешён приём ацикловира по 200мг 5раз в день 5-10 дней, валацикловир внутрь 500 мг 2 раза в сутки 10 дней, на слизистую вульвы спрей глицирризиновой кислоты с расстояния 4-5 см 6 раз в сутки 5-10 дней, интравагинально 2-3 раза в сутки 6-10 дней до исчезновения высыпаний. Всех беременных относят в группы риска по ВУИ,ВУГ, Г,Н,К. Проводят обследование на маркеры пороков развития, допплерометрию в динамике, УЗИ в динамике и КТГ плода в динамике. Перед родами тщательное клиническое обследование родовых путей и при выявлении первичного ВПГ за 6 нед. до родов риск неонатального герпеса считают в 75%, поэтому планируют плановое кесарево сечение за 1-2 нед до срока родов. Если рецидив ВПГ за 10-12 дней до родов, риск НГ-1-3%, вопрос о кесаревом сечении решается индивидуально. Но при серологических пробах положительных за неделю до родов, рекомендуют кесарево сечение.

Диагностика ГГ: цитология содержимого везикул, соскобов со слизистых оболочек, РИФ – обнаружение вирусных антигенов с помощью моноклональных антител, ИФА – обнаружение антител к вирусу герпеса (IgM, IgG), ПЦР – обнаружение вирусной ДНК.