Гипотоническая болезнь и беременность

Гипотоническая болезнь выставляется при САД менее 100, а ДАД менее 60 мм.рт,ст.

При физиологическом течении гипотонии больные не предъявляют жалоб, и трудоспособность не нарушена, Пониженное АД чаще всего носит наследственно-конституциональный характер. Патологическая гипотония проявляется гипотоническими кризами.

При заболеваниях сердца и сосудов во время беременности чаще возникают акушерские осложнения:

• Невынашивание

• Поздние гестозы

• ВУГ И ФПН, внутриутробная гибель плода

• ПОНРП

• Материнская и перинатальная смертность

• Отслойка сетчатки

• Гипертонические и гипотонические кризы, инсульт

• В родах - аномалии родовой деятельности, ВУГ, кровотечения в 3 и раннем послеродовом периодах, ПОНРП, кризы - гипер- и гипотонические.

• В послеродовом периоде - гипогалактия и послеродовая инфекция родового канала.

Противопоказания к вынашивают беременности:

1. Активный ревматический процесс или с момента обострения прошло меньше года.

2. Недостаточность кровообращения любой степени.

3. Все «синие» пороки сердца (сброс крови справа налево) - тетрада Фалло, гипоплазия левого сердца, транспозиция магистральных сосудов. В основе этих пороков всегда ДМЖП со стенозом лёгочной артерии.

4. Отёк лёгких в анамнезе.

5. После протезирования клапанов при неполной коррекции кровообращения

6. Частые приступы стенокардии и инфаркт миокарда в анамнезе.

7. Все комбинированные пороки сердца

8. Резко выраженный митральный стеноз.

9. Гипертоническая болезнь 2Б и 3 стадии.

10. Лёгочная гипертензия при любом пороке.

Принципы ведения беременности при заболеваниях сердца и сосудов.

1. При первом посещении ж/к беременные с заболеванием сердца и гипертонической болезнью направляются в терапевтический стационар для тщательного обследования и решения вопроса о вынашивании беременности.

2. В дальнейшем беременность ведётся совместно с терапевтом ж/к. Ревматологом и кардиологом - по показаниям, медикаментозная терапия по их назначению. к Для экстренного снижения АД разрешают пентамин, апрессин, клофеллин.

В лечении гипотонии широко применяют настойки трав - седативных и общетонизирующих, коффеин в таблетках

3. Посещение акушера 2 раза в месяц до 30 недель и еженедельно после 30 недель. Контроль сердечных жалоб и пульса при каждом посещении. Поскольку величина АД является главным диагностическим и прогностическим критерием, важно её правильно определять и оценивать, соблюдая высокую степень стандартности условий:

• Перед измерением на протяжении 1 часа следует избегать физических нагрузок последние 10 мин следует отдохнуть и расслабиться.

• АД следует измерять сидя или лёжа на левом боку, манжетка должна находиться на уровне сердца

• Измерять АД не менее 2 раз с интервалом 2-3 мин

• Рекомендуют вечернее измерение АД, т.к. для поздних сроков беременности типично изменение его суточного ритма(вести дневник АД)

• При подозрении на «гипертензию белого халата» амбулаторный мониторинг АД или автоматический непрерывный 24-часовой мониторинг.

4. Срочная госпитализация при обострении сердечно-сосудистой патологии и при присоединении акушерской патологии.

5. Плановые госпитализации - в 28-30 нед. и дородовая за 2-3 нед. до родов.

6. Устранение всех травмирующих факторов - регуляция режима труда и отдыха перевод на лёгкий труд, удлинение сна до 10 часов в сутки. При ГБ курсами назначают транквилизаторы

7. Диета, богатая калием, витаминами и микроэлементами, ограничение соли, жиров и углеводов, жидкости до 1200 мл.

8. Дополнительное обследование - УЗИ сердца матери и плода, ЭКГ, ревмопробы, допплерометрия и БМК в динамике, консультация генетика и кровь на маркеры пороков развития. При гипертонии - осмотр глазного дна не реже 3 раз за беременность, суточный профиль АД

9. ППМОР и ЛФК.

10. Профилактика ВУГ, позднего гестоза и невынашивания.