Общие принципы ведения беременности у больных с вирусной инфекцией

Во время беременности больные хроническими вирусными инфекциями представляют группу двойного риска по невынашиванию беременности и перинатальным потерям. Первым этапом исследования является 2-кратное определение титра JgМ и JgЖ и индекса авидности и диф.диагностика первичной и вторичной инфекции.

Алгоритм обследования больных с вирусной инфекцией во время беременности

Для подтверждения диагноза инфицирования плода рекомендуется проведение амниоцентеза и кордоцентеза. JgМ не передаются от матери к плоду и их обнаружение у плода свидетельствует об его инфицировании (но в основном эти исследования проводят для подтверждения внутриутробной краснухи через 6 недель после сероконверсии у матери). Обязательным является исследование партнёра на ВИЧ, ТОРСН – инфекции, австралийский антиген и гепатит С, При обнаружении дискордантных пар рекомендуют безопасный секс на период беременности.

При заболевании краснухой до 16 недель рекомендовано прерывание беременности.

В случае развития острой инфекции или активации хронической латентной инфекции с выраженным приростом антител (в 3-4 раза) показано введение препаратов иммуноглобулина, свечи с вифероном. При ВПГ и ЦМВ - инфекции вводятся цитотек, ветряной оспе – VZIG, краснухе – антикраснушный Jg, кори – противокоревой Jg, гриппе – антигриппозный Jg, гепатита В – ГВ –Jg. При всех остальных инфекциях применяют поливалентный иммуноглобулин для в/ в введения. Обязательным является исследование системы гемостаза в динамике и своевременное лечение антифосфолипидного синдрома или тромбофилии (аспирин, антикоагулянты). Обязательны курсы проф. сохраняющей терапии, лечение ФПН.

При подозрении на в/у инфицирование ЦМВ, ветряной оспой, парвовирусной инфекцией рекомендован амниоцентез и кордоцентез.

При выявлении пороков развития плода должно быть предложено прерывание беременности на любом сроке.

Абсолютные показания для прерывания беременности при вирусных инфекциях:

• Краснуха до 16 недель беременности

• Развитие тяжёлых форм гепатитов В и С

• Развитие тяжёлых отёчных форм гемолитической болезни плода при парвовирусной инфекции

• Развитие тяжёлых форм ветряная оспа – пневмоний.

Относительные показания для прерывания беременности при вирусных инфекциях:

• Первичный Генитальный герпес на ранних сроках беременности

• Первичная ЦМВ – инфекция на ранних сроках беременности

• ВИЧ – инфекция

• Ветряная оспа в первые 20 недель беременности

Перед родами тщательное клиническое обследование родовых путей и при выявлении первичного ВПГ за 6 нед. до родов риск неонатального герпеса (НГ) считают в 75%, поэтому планируют плановое кесарево сечение за 1-2 нед до срока родов. Если рецидив ВПГ за 10-12 дней до родов, риск НГ-1-3%, вопрос о кесаревом сечении решается индивидуально. Но при серологических пробах положительных за неделю до родов, рекомендуют кесарево сечение. За 2 недели перед родами при генитальном герпесе применяют ацикловир в суточной дозе 600-800 мг.