Цитомегаловирусная инфекция и беременность

Цитомегаловирус (ЦМВ) является ДНК-содержащим вирусом из семейства герпес-вирусов человека, всего их 3 штамма, одних из главных возбудителей ВУИ. Повсеместно распространён и может передаваться со всеми биологическими жидкостями организма, но чаще всего при половом контакте. Размножается в клетках эпителия дыхательного тракта, пищеварительного, слюнных желез, печени, поджелудочной железы, мочеполовой системы, головного мозга, образуя гигантские многоядерные клетки. Сохраняется в организме всю жизнь. Заболевание протекает обычно в виде ОРВИ лёгкой степени без типичной симптоматики. У 30% беременных выявляется носительство ЦМВ, но 90% имеют антитела к вирусу. В зависимости от генетических особенностей и конкретных условий контактирования развивается острая или хроническая инфекция, возможно носительство.

Для диагностики применяют методы:

• цитологический метод исследования (цитоскопия осадков слюны, молока, мочи, исследование соскобов с влагалища и шеечного канала),

• сероиммунологические методы (обнаружение специфических антител к вирусу),

• ПЦР или реакция гибридизации,

• анализ показателей клеточного звена иммунитета, интерферонового статуса.

• культуральные методы,

• электронная микроскопия,

• дополнительные методы: общеклиническое обследование, обследование на другие вирусные или бактериальные инфекции, УЗИ, доплерометрия, КТГ плода, специфический и биохимический анализ околоплодных вод.

Заключительный диагноз ставят после морфологического исследования последа и клинико-лабораторного обследования.

ВЛИЯНИЕ НА БЕРЕМЕННОСТЬ И ПЛОД.

Во время беременности возможен вертикальтный путь передачи инфекции от матери к плоду – ВУИ. При этом может быть антенатальное заражение (трансплацентарно или гематогенно) и интранатальное (через инфицированные родовые пути – в 10 раз чаще). Результатом может быть:

• пороки развития плода. Классическим проявлением ЦМВ плода является: гепатомегалия, тромбоцитопения, задержка роста, поражение нервной системы, сосудистой и сердца. Отмечается также многообразие поражения глаз, включая хориоретинит. Снижение слуха выявляется у 10—20% больных;

• невынашивание;

• антенатальная смертность;

• неонатальная смертность;

• ВУИ;

• ФПН, ЗВУР и асфиксия новорожденного;

• Многоводие;

• ПОНРП.

Специфической терапии и профилактики пока нет. Имеются средства для лечения, но опыта применения у беременных нет – «Валтрекс», ганцикловир, фоскарнет. Возможно лишь применение специфического и Г – цитотект, иммуностимуляторов (спленина, дибазола) и гомеопатических средств (Эн-гистол) для поддержания иммунитета

Несомненным достижением в лечении герпетических инфекций является использование плазмафереза и эндоваскулярного лазерного облучения крови (ЭЛОК), которые позволяют добиться стойкой ремиссии, пролонгировать беременность, снизить на 75% частоту заболеваемости новорожденных.

Планирование беременности разрешается после стойкой и длительной (более 6 месяцев) ремиссии.

При диагностике первичного инфицирования в ранние сроки беременности показано прерывание беременности. В поздних сроках – ведение беременности как при всех вирусных инфекциях.

Показаниями к обследованию на ЦМВ являются: замершая беременность в анамнезе, гибель плода и новорожденного, привычное невынашивание, пороки развития.