1. Смеси для смешанного и искусственного вскармливания детей первого года жизни.

Основу рационального искусственного вскармливания должно составлять использование специализированных продуктов детского питания промышленного выпуска, со­временных заменителей женского молока - адаптированных молочных смесей. Заменители женского молока могут быть сухие и жидкие (готовые к употреблению), пресные и кисломолочные.

Смеси, предназначенные для вскармливания детей, должны быть максимально приближены (адаптированы) по составу к женскому молоку и соответствовать особенно­стям метаболизма ребенка первого года жизни.

Приближение (адаптация) состава молочных смесей к составу женского молока проводится по всем компонентам - белковому, жировому, углеводному, витаминному и минеральному. Адаптация белкового компонента заключается, прежде всего, в снижении общего уровня белка (с 2,8 г/100 мл в коровьем молоке до 1,5 - 1,8 г/100 мл в готовой смеси), что в большей мере соответствует уровню белка в женском молоке (0,8 - 1,2 г/100 мл). Снижение содержания белка в заменителях женского молока позволяет устранить неблагоприятное влияние избытка белка на азотистый и минеральный обмен ребенка, функцию пищеварительного тракта и незрелых почек. Другим направлением адаптации является введение в заменители женского молока белков молочной сыворотки, которые, в отличие от казеина, преобладающего в коровьем молоке, образуют в желудке ребенка значительно более нежный и легче усвояемый сгусток, а также обеспечивают большее приближение аминокислотного состава смеси к составу жен­ского молока.

Большинство адаптированных заменителей женского молока содержат также таурин - серосодержащую свободную (т.е. не входящую в состав белков) аминокислоту, не­обходимую для построения нейросетчатки и головного мозга, всасывания жи­ров. Эта аминокислота для детей первых не­дель и месяцев жизни, особенно недоношенных, относится к числу незаменимых.

Адаптация жирового компонента включает частичную или полную замену молоч­ного жира на смесь природных растительных масел (подсолнечного, кукурузного, соевого, кокосового, пальмового и др.), что позволяет существенно повысить содержание в про­дукте незаменимых полиненасыщенных жирных кислот семейств омега-6 (линолевая, арахидоновая кислоты) и омега-3 (линоленовая), уровень которых в коровьем молоке невелик. Для улучшения усвоения жира в молочную смесь вводят небольшие ко­личества природных эмульгаторов (лецитина, моно- и диглицеридов), которые способст­вуют лучшей эмульгации и всасыванию жиров в просвете кишечника, а также карнитин, улучшающий окисление жирных кислот в клетках органов и тканей младенца.

С целью адаптации углеводного компонента молочной смеси в нее добавляют лак­тозу, уровень которой в коровьем молоке значительно ниже, чем в женском. Нередко лак­тозу сочетают с низкомолекулярным полимером глюкозы - декстрин-мальтозой. Вместо декстрин-мальтозы в смесь могут вводиться содержащие ее солодовый экстракт или глюкозный сироп.

Наконец, современные заменители женского молока содержат все необходимые ребенку витамины, минеральные соли и микроэлементы (включая железо, цинк, медь, йод и др.) в адекватных и сбалансированных количествах.

Химический состав и энергетическая ценность молочных смесей приведены в приложении 6.

К числу максимально адаптированных заменителей женского молока относятся жидкие смеси: "Агу-1 "стерилизованная (пресная) и кисломолочная, смесь "Бэби-милк" и сухие смеси: "Нан", "Нутрилон", "Сэмпер Бэби-1".

Несколько менее адаптированными являются так называемые "казеиновые форму­лы". Они изготавливаются на основе сухого коровьего молока, основной белковый ком­понент которого представлен казеином, без добавления деминерализованной молочной сыворотки. Вследствие этого, такие смеси менее близки к белковому составу женского молока. В то же время, по всем остальным компонентам - углеводному, жировому, вита­минному. минеральному эти смеси, так же как и описанные выше адаптированные смеси, максимально приближены к составу женского молока. К числу "казеиновых формул" от­носятся такие смеси как "Симилак" (США), "Нестожен" (Швейцария) и др.

К числу заменителей женского молока прошлых поколений относится группа час­тично адаптированных молочных смесей. Состав этих продуктов лишь частично прибли­жен к составу женского молока - в них отсутствует деминерализованная молочная сыворотка, не полностью сбалансирован жирнокислотный состав, в качестве углеводного ком­понент используется не только лактоза, но также сахароза и крахмал. К числу таких сме­сей относятся "Малютка", "Малыш", "Алтамил". В России разработан "Малютка-Истринская", который является более адаптированной смесью - не содержит сахарозы и крахмала, в состав жирового компонента добавлены растительные масла, смесь обогащена таурином и не требует варки.

В последние годы за рубежом разработаны и широко используются также так на­зываемые "последующие смеси", т.е. молочные продукты, предназначенные для вскарм­ливания детей на "последующем" возрастном этапе -с 5-6 месяцев. Они отличаются от заменителей женского молока меньшей степенью адаптации. Последующие смеси произ­водя гся из сухого цельного молока (без добавления молочной сыворотки), содержат крах­мал и сахарозу. Содержание в них белка и энергетическая ценность значительно выше, чем в "стартовых" заменителях женского молока (1,8-2,2г/100 мл и 70-80 ккал/100 мл со­ответственно), что соответствует возросшим потребностям детей второго полугодия в энергии.

Последующие формулы, так же как и заменители женского молока, содержат все необходимые ребенку второго полугодия жизни витамины, минеральные соли и микро­элементы. К числу "последующих" смесей относятся такие смеси как Агу 2", Нутрилон-2", "Бебелак 2", "Галлия-2", "Нан с 6 до 12 месяцев" и другие. При выборе смеси следует учитывать:

- возраст ребенка - в первые 2 - 3 недели жизни предпочтительнее назначать пресные смеси, поскольку кисломолочные смеси в этом возрасте могут вызывать срыгивания; затем целесообразно сочетать пресные и кисломолочные смеси ("Агу-1", ацидофильная "Малютка"), при этом целесообразным является назна­чение ребенку 50% кислых и 50% пресных смесей;

- степень адаптированности смеси - чем меньше возраст ребенка, тем больше он нуждается в максимально адаптированных смесях ("Агу-1", Нан", "Нутрилон", "Сэмпер Бэби-1"); ребенку до 6 месяцев не следует назна­чать "последующие смеси" ("Агу-2", "Нан с 6 до 12", "Сэмпер Бэби-2"), цельное коровье молоко, кефир и другие неадаптированные ки­сломолочные смеси. Однако, у детей с неустойчивым стулом, кишечными инфекциями допустимо использовать цельный кефир в небольших количествах в качестве добавки к основному питанию;

- индивидуальную переносимость смеси; бывают случаи, когда ребенок дает аллергические реакции на одну из максимально адаптиро­ванных смесей, но хорошо переносит другую смесь того же поколения; более того, ряд детей дает аллергическую реакцию на смеси, обогащенные сывороточными белками, но хорошо переносит менее адаптированные "казеиновые формулы" (например, "Симилак").