Клиническая диагностика.

Характерны, прежде всего, внезапность и острота нарастания тяже­сти состояния ребенка.

Основные клинические проявления острой над­почечниковой недостаточности:

1.Сосудистый коллапс, развивающийся пофазно (симпатикотоническая – ваготоническая - паралитическая фазы): быстро про­грессирующее снижение АД до 30-40 мм.рт.ст, пульс слабого наполнения, тоны сердца глухие, тахикардия с последующей брадикардией, акроцианоз, «мраморность» кожи, уменьшение диуреза вплоть до олигоанурии;

2.Абдоминальный синдром: многократная рвота, обильный жид­кий стул без патологических примесей, схваткообразные боли в животе;

3.Неврологические расстройства: резкая слабость, мышечная ги­потония, адинамия, в дальнейшем

4.Потеря сознания, судоро­ги, менингеальные симптомы, гипертермия, сменяющаяся гипотермией;

5.Кожно-геморрагический синдром: звездчатая геморрагическая сыпь, экхимозы, при синдроме Уотерхауза-Фридериксена - на коже туловища и конечностей пятна фиолетово-синюшного оттенка, может быть рвота «кофейной гущей», кровоточивость из мест инъекции.

Диагноз преимуществен­но клинический, поскольку времени на лабораторное подтвержде­ние, как правило, не остается. Лабораторные данные неспецифич­ны: гипонатриемия, гипохлоремия при одновременной гиперкалиемии, гипогликемия, повышение остаточного азота и мочевины в сы­воротке крови, снижение рН крови, по коагулограмме - признаки II-III стадии ДВС-синдрома, ЭКГ - признаки гиперкалиемии (удлине­ние интервала P-Q, уширение комплекса QRS, высокий заостренный зубец Т), микропротеинурия, гематурия, может быть ацетонурия.

Дифференциальный диагноз проводят с кишечными инфекция­ми, отравлениями, коматозными состояниями различного генеза, ост­рыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости.

Лечение должно быть начато немедленно, поскольку в исходе его играют роль минуты!