2. Гастродуодениты у детей. Этиопатогенез. Патоморфология. Клиника, диагностика, лечение. Возможные меры профилактики.

Дуоденит - заболевание, в основе которого воспалительно-дистрофи­ческий процесс в стенке или слизистой ДПК. Вследствие тесной связи с желудком дуоденит редко бывает изолированным. Поэтому чаще употребляют термин «гастродуоденит». Гастродуоденит считают наиболее частой гастроэнтерологической патоло­гией детского возраста. У 4 - 5% больных наблюдается эрозивная форма этого заболевания.

Этиология. Полиэтиологическое заболевание. Генетические особенности; бакте­риальные и вирусные заболевания; очаги хронической инфекции; паразитарные инвазии (лямблиоз); острые и хронические интоксикации; пищевая аллергия; патология других отделов пищеваре­ния (холецистит, панкреатит); грубые нарушения питания, длительное употребление салицилатов, вро­жденные иммунные дефициты (особенно IgA). Дуоденит может быть первичным и вторичным (более часто). Первичный - в результате длительного воздействия на слизистую одного из повреждающих факторов, вторичный сопутствует другим заболеваниям, в том числе органов пищеварения. Гастродуоденит считают предъязвенным состоянием.

Патогенез. Непосредственное воздействие одного или нескольких раздража­ющих факторов на слизистую оболочку ДПК (постоянное влияние кислого желудочного содержимого при гиперхлоргидрии); элиминация токсичных веществ слизистой оболочкой при интоксикациях; попадание в ДПК продуктов воспаления при заболевании желчных путей или поджелудочной желе­зы. В любом случае результатом являются нарушение двигательной функции ДПК и дуоденостаз, который создает предпосылки для разви­тия вторичной инфекции и местного усиления бродильных процессов.

Клиническая картина. Различают острый и хронический дуоденит. Острый дуоденит является составной частью диффуз­ного поражения ЖКТ (гастродуоденит, гастроэнтероколит.). Характеризуется симптомами пищевой токсикоинфекции: лихорадкой, головной болью, общей слабостью, потерей аппетита, тошно­той, рвтотой, расстройством стула.

Хронический дуоденит сопровождается язвенным симптомокомплексом - болевым и диспепсическим синдромами. Характерны поздние и ночные боли. Симптомы диспепсии: отрыжка воздухом, изжога, постоянное чувство тошноты, редкая рвота, облегчающая состояние больного. Нередко запоры. Нарушения обмена веществ приводят в дальнейшем к потере массы тела. Пальпация выявляет болезненность в пилородуоденальной области, эпигастрии, вздутие верхнего правого квадранта живота, напряжение прямых мышц. Течение заболевания цикличное, обострения сменяются ремис­сией.

Среди дополнительных методов используются дуоденальное зондирование и эндоскопическое исследование слизистой с прицель­ной ее биопсией. Меньшее значение имеет Rg-исследование. В первой порции дуоденального содержимого при дуодените - много слизи, спущенного эпителия, лейкоцитов. С помощью эн­доскопии выявляют участки отека и гиперемии слизистой, мелкото­чечные кровоизлияния на отечных складках. При поверхност­ном дуодените обнаруживают диффузный багрово-красный отек слизистой обо­лочки, иногда с эрозиями на ней. Для хронического дуоденита характерны участки атрофии, уплощение скла­док, сосудистый рисунок, отчетливо просвечивающий через истонченную сли­зистую оболочку.

Rg-исследование обнаруживает нарушения моторики ДПК, деформацию рельефа слизистой и контуров самой кишки.

Диагноз. Диагнос­тируют при выявлении особенностей болевого (голодные, ночные боли, локали­зующиеся справа от пупка) и диспепсического (изжога, тошнота) синдромов. Диагноз основывается на результатах ФГДС (воспаление вплоть до эрозивного), и исследования дуоденального содержимого (слизь, спущенный эпителий, лейкоциты в первой порции).

Лечение. I этап - стационарное лечение периода обострения; II этап - диспан­серное наблюдение и лечение в периоде клинической ремиссии и сезонная профи­лактика рецидивов; III этап - санаторное лечение в периоде клинической и неполной эндоскопической ремиссии. I этап продол­жается 4 - 8 нед (наибольший срок - при эрозивно-язвенных процессах). Детям с эрозивно-язвенным поражением и спонтанными болями назначают на 2 - 4 нед постельный режим. Это способствует эмоциональному покою ребенка, снижению моторной деятельности желудка и ДПК, облегчению болевого синдрома.

Диетотерапия строится по принципу щажения желудка и ДПК. Столы № 1а, 16, 1 (по Певзнеру). Пища назначается дробно – 5 - 6 р/сут. Стол № 1а - в течение 5 - 10 дней, № 16 – 10 - 20 дней, стол № 1 - до конца госпитализации.

Длительная антацидная терапия направлена на снижение агрес­сивной роли соляной кислоты и торможение ее секреции. Используются адсор­бируемые (карбонат кальция) и неадсорбируемые (алмагель) препараты. Широко применяют викалин. Тормозит секрецию соляной кислоты циметидин. Схема противоязвенной терапии включает де-нол, трихопол, оксациллин.

Антиспастическая терапия связана с повышенной функцией гастродуоденальной зоны - папаверин, платифиллин, но-шпа. При выраженном болевом синдроме - бензогексоний, метацин, а также церукал, нормализующий моторику. Показаны седативные препараты: валериана, пустырник. Лучшей эпителизации язвы способствуют анаболические гормоны, гипербарическая оксигенация, витамины группы В и противоязвенный витамин U, а также пентоксил, метилурацил.

При отсут­ствии кровотечения - физиотерапия (электросон, ионофорез с новокаином), термотерапию (диатермия, аппликация парафина), ультразвук. Все методы фи­зиолечения (кроме электросна) начинают на 2 - 3-й неделе от начала обострения.

II этап осуществляют участковый педиатр и га­строэнтеролог - профилактика обострений и возможных ос­ложнений.

После выписки из стационара 1 раз в 2 мес. в течение первого полугодия, затем ежеквартально - в течение 2 - 3 лет, в даль­нейшем - 2 раза в год. После выписки дети с эрозивно-язвенным процессом еще в течение 4 - 6 мес получают стол № 1. При гастрите и дуодените без эрозий разрешается стол № 5. Противорецидивное лечение проводится курсами в 1 - 2 мес в осенне-зимний и весенне-зимний периоды (можно использовать школьные ка­никулы). При этом в течение 1 - 2 нед ребенок находится на постельном режиме. Ему назначают стол № 16 (при эрозивно-язвенных процессах) или стол № 1, антацидную терапию, витамины и транквилизаторы.

III этап начинается через 3 - 4 мес. после выписки из стационара. Проводится в условиях местных санаториев и на питьевых бальнеологических курортах (Железноводск, Ессенту­ки, Боржоми). Слабоминерализован­ные воды употребляются в теплом дегазированном виде из расчета 3 - 4 мл на 1 кг массы 3 раза в день.

Профилактика. Первичная профилактика - оберегание ребенка от физических и эмо­циональных перегрузок, соблюдение принципов физиологического питания, санация очагов хронической инфекции, своевременное лечение других поражений ЖКТ (лямблиоз, кишечные инфекции). Вторичная профилактика изложена выше.

Прогноз. Заболевания становятся основой патологии взрослых, сни­жают их трудоспособность, а при развитии осложнений создают угрозу для жиз­ни. Раннее начало приводит к формированию атрофических процессов в слизистой, которые могут служить причиной онкологии.