logo search
Готовые билеты по педиатрии

Клиническая диагностика

В процессе диагностики у ребенка с лихорадкой практически важ­но различить «красную» и «белую» гипертермию, а также выяснить ее причину.

У детей чаще приходится встречаться с более благоприятной про­гностически «красной» гипертермией (теплопродукция соответствует теплоотдаче): кожные покровы умеренно гиперемированы, горячие, влажные, конечности теплые; учащение пульса и дыхания соответ­ствует повышению температуры (на каждый градус свыше 37° С одыш­ка становится больше на 4 дыхания в мин, а тахикардия - на 20 ударов в мин); поведение ребенка обычное, несмотря на повышение температуры до фебрильных и гипертермических цифр.

Для «белой» гипертермии характерны следующие признаки: кожа бледная, «мраморная», с цианотичным оттенком ногтевых лож и губ, положительным симптомом «белого пятна»; конечности холодные; чрезмерная тахикардия, одышка; нарушения поведения ребенка - безучастность, вялость, возможны возбуждение, бред и судороги. Эффект от жаропонижающих средств при «белой» гипертермии недо­статочен.

При повышении температуры тела у больного ребенка необходимо решить вопрос: надо ли снижать температуру? В соответствии с ре­комендациями ВОЗ, жаропонижающую терапию исходно здоровым детям следует проводить при температуре тела выше 38,5° С. Однако если у ребенка на фоне лихорадки, независимо от степени выражен­ности гипертермии, отмечается ухудшение состояния, озноб, миалгии, нарушения самочувствия, бледность кожных покровов и другие проявления токсикоза, антипиретическая терапия должна быть на­значена незамедлительно.

Дети из «группы риска по развитию осложнений на фоне лихо­радки» требуют назначения жаропонижающих лекарственных средств при «красной» лихорадке при наличии температуры выше 38° С, а при «белой» - даже при субфебрильной температуре.

В группу риска по развитию осложнений при лихорадочных реак­циях включаются дети:

- первых трех месяцев жизни;

- с фебрильными судорогами в анамнезе;

- с патологией ЦНС;

- с хроническими заболеваниями сердца и легких;

- с наследственными метаболическими заболеваниями.