25.2. Вирус гепатита в

Вирус гепатита В относится к семейству гепадновирусы, роду ортогепадновирус. Является сложноорганизованным ДНК-содержащим вирусом сферической формы, диаметр 42-47 нм. Он состоит из сердцевины, построенной по кубическому типу симметрии, состоящей из 180 белковых частиц, составляющих НВсor– антиген и липидсодержащей оболочки, содержащий поверхностный НВs– антиген. Внутри сердцевины находятся ДНК, фермент ДНК-полимераза и концевой белок НВе – антиген. Геном представлен двунитевой ДНК кольцевой формы, у которой плюс-цепь укорочена, минус-цепь ковалентно связана с ДНК-полимеразой. Геном записан на минус-цепи и состоит из 4 генов-транскриптов:P,C,S,X.

Заражение происходит при инъекциях инфицированной крови или препаратов крови; через загрязненные медецинские инструменты; половым путем и интранатально, возможно внутриутробное инфицирование.

Место первичной репликации вируса неизвестно, размножение в гепатоцитах наблюдают только через 2 недели после инфицирования. При этом репликативный цикл не сопровождается гибелью гепатоцитов. Во второй половине инкубационного периода вирус выделяют из крови, спермы, мочи, фекалий и секрета носоглотки.

Клинические проявляния варьируют от бессимптомной и безжелтушной форм до тяжелой дегенерации печени.

Лабораторная диагностика: 1) выявление вирусных антигенов иммунофлюоресцентным методом в исследуемом материале (фекалии, кровь, биопсийный материал печени); 2) серологические исследования включают в себя определение антигенов и антител с помощью реагентов – HВsAг,HВeAг,HВecorАг,IgM; 3) определение ДНК.

HВsAг – основной маркер инфицирования гепатитом В. При остром вирусном гепатите В в большинстве случаев удается выявитьHВsAг в инкубационном периоде, начиная с 3-5 недели заражения. Быстрое исчезновениеHВsAг (в первые дни желтухи) и появление антиHВs– плохой прогностический признак. При хроническом гепатите ВHВsAг может циркулировать в крови боьного на протяжении многих лет.

HВeAг вируса гепатита В характеризует высокую инфекционность крови, являясь показателем активной репликации вируса.HВeAг циркулирует в крови больного только в присутствииHВsAг. ВыявлениеHВeAг в течение двух и более месяцев служит прогностическим признаком развития хронического гепатита.

Антитела к ядерному антигену вируса гепатита В класса М (анти- HВecorIgM) – маркер активной репликации вируса гепатита и острой инфекции. Выявляются через 1-2 недели после обнаруженияHВsAг и сохраняются на протяжении 2-18 месяцев.

Антитела к HВecorАг классаG(анти-HВecorIgG) появляются практически одновременно с анти-HВecorIgM.

Антитела к HВsAг (анти-HВs) свидетельствуют о ранее перенесенной инфекции или о наличии поствакцинального иммунитета. Они появляются в период выздоровления через 4 недели после исчезновенияHВsAг, достигая максимальной концентрации через 1-2 года. Появление анти-HВsна фоне клинического улучшения у больного гепатитом В является хорошим прогностическим признаком.

Антитела к HВeAг появляются в крови после элиминацииHВeAг и завершения репликации вируса.