Тема 26. Папилломавирусная инфекция.

ВПЧ – мелкие ДНК-овые вирусы, характерная особенность которых заключается в способности вызывать пролиферацию эпителия кожи и/или слизистых оболочек. Они относятся к семейству паповавирусов. Существует 100 типов, отличающихся по строению ДНК, 75 из них молекулярно клонированы и полностью секвенированы. Среди 30 типов ВПЧ, которые поражают аногенитальную область, различают типы высокого и низкого онкогенного риска. В 93% случаев инвазивного рака аногениталий обнаруживают ВПЧ, при этом 50% из них – ВПЧ 16.

Резкое снижение иммунитета, наблюдаемое при СПИДе, при лечении цитотоксическими препаратами, сопровождается реактивацией латентной папилломавирусной инфекции, что клинически проявляется в виде образования множественных папилломатозных разрастаний.

Эпидемиология.Характер половых связей, как женщин, так и мужчин является главным фактором риска инфицирования, наибольший фактор риска – большое количество половых партнеров и у женщин, и у мужчин.

Клиника.Наиболее часто ВПЧ-инфекция протекает субклинически, обычно на фоне различных гинекологических заболеваний, таких как вульвовагинит, псевдоэрозия шейки матки, эндоцервицит. Почти закономерно сочетание ВПЧ-инфекции с другими ИППП – сифилис, гонорея, хламидиоз, генитальный герпес, трихомоноз. Самыми частыми жалобами является зуд и жжение в области гениталий, наличие выделений, диспареуния, дизурические явления. Специфическими для ВПЧ-инфекции симптомами являются кондиломатоз вульвы, кондиломатоз влагалища, кондиломатоз шейки матки.

Одной из форм ВПЧ-инфекции является ювенильный рецидивирующий папилломатоз гортани, которым страдают первенцы, рожденные юными матерями, при этом роды вагинальные.

Особой формой ВПЧ-инфекции является рецидивирующий папилломатоз респираторного тракта. Он представляет собой доброкачественное опухолевидное заболевание – разрастание папиллом по всему респираторному тракту – от полости носа до периферии легких, наиболее часто поражается гортань.

К вирусам высокого онкогенного риска относятся типы: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 и 68. К вирусам низкого риска – 6, 11, 42, 43, 44.

Лабораторная диагностика. Вирус папилломы человека в отличие от многих других вирусов, не растет в культуре клеток и не может быть получен в виде массы вирусных частиц – вирионов. Однако с помощью электронного микроскопа вирионы этоговируса обнаружены в пораженных тканях. Вирус может быть найден также с помощью современных молекулярно-биологических методов, которые основаны на обнаружении ДНК. Благодаря молекулярно-гибридизационным методам стало известно, что существует много типов папилломавирусов, 30 из них инфицирует половые органы и область заднего прохода. У женщин инфицируется и покрывается генитальными бородавками область преддверия влагалища, стенки влагалища, шейка матки, наружное отверстие уретры. У мужчин поражается головка полового члена, крайняя плоть, мошонка, анальная область. В родах папилломавирус передается новорожденному ребенку.

Лечение.Поскольку полного излечения от ВПЧ-инфекции в настоящее время достичь невозможно, целью терапии является удаление экзофитных кондилом, а не элиминация возбудителя. Эффективность лечения экзофитных кондилом сотавляет 50-94%, уровень рецидивирования исчесляется 25% в течение трех месяцев после лечения. Рецидивы по большей части связаны с реактивацией, а не с реинфекцией.

При отсутствии лечения генитальные кондиломы могут разрушаться сами собой, оставаться без изменения или прогрессировать. Возможно персистирование инфекции без каких-либо клинических проявлений. При выборе терапии следует избегать дорогих, токсичных схем лечения.

К основным методам лечения относятся: 1) применение цитотоксических препаратов – подофиллина, подофилотоксина, 5-фторурацила; 2) деструктивные методы – физические (криодеструкция, лазеротерапия, диатермокоагуляция, электрохирургическое иссечение), химические (трихлоруксусная кислота, солкодерм); 3) иммунологические методы: альфа, бета и гамма-интерфероны; 4) комбинированные методы – сочетание различных методов лечения (криотерапия, лазерное иссечение, электрокоагуляция, диатермокоагуляция, озонотерапия).