24.2. Флавивирусы.

Клещевой энцефалит – острое инфекционное заболевание, передающееся клещами, часто протекающее с поражением центральной нервной системы.

Этиология. Вирус клещевого энцефалита относится к роду флавивирусы. Это сложные РНК геномные вирусы сферической формы, их диаметр 40-60 нм. Геном состоит из линейной однонитчатой плюс-нитевой РНК, окруженной капсидом с кубическим типом симметрии. В состав нуклеокапсида входит один белок –V2. Нуклеокапсид окружен суперкапсидом, на поверхности которого содержится гликопротеинV3. На внутренней стороне суперкапсида расположен структурный белокV1.

Антигенная структура: 1) структурные белки (V) ответственны за гемагглютинацию, видовую специфичность и групповые антигенные связи; 2) неструктурный растворимый АГ.

Эпидемиология.Территория, на которой регистрируется заболеваемость клещевым энцефалитом, совпадает в основном с ареалом распространения клещейIxodespersulcatusиIxodesricinus– основных переносчиков вируса. Для клещевого энцефалита характерна строгая весенне-летняя сезонность заболеваний, связанная с наибольшей активностью клещей в это время. Основной путь заражения – трансмиссивный, через присасывание клещей. Возможна передача алиментарным путем через молоко коз и коров.

Клиника.Учитывая особенности течения болезни, в первую очередь выраженность и стойкость невролгических симптомов, выделяют следующие клинические формы болезни: лихорадочную (стертую), менингеальную, менингоэнцефалитическую,полиомиелитическую, полирадикулоневритическую с двухволновым течением.

Лихорадочная форма протекает без видимых поражений нервной системы. Наиболее частой формой является менингеальная, характеризующаяся сильной головной болью, головокружениями, менингеальным синдромом. При менингоэнцефалитической форме, наряду с менингеальным синдромом, наблюдаются бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение с утратой ориентировки в месте и времени, судороги (вплоть до эпилептического статуса), параличи черепно-мозговых нервов. Летальность до 25-30%. Полиомиелитическая форма протекает с описанными выше общемозговыми симптомами, на фоне которых развиваются чаще симметричные вылые парезы и параличи верхних конечностей и шейно-плечевой мускулатуры. На 3-й неделе болезни возникает атрофия пораженных мыщц. Порезы нижних конечностей встречаются редко. Полирадикулоневритическая форма характеризуется поражением периферических нервов и корешков. Появляются боли по ходу нервных стволов, парестезии, в дистальных отделах конечностей – расстройство чувствительности по полиневральному типу. Клещевой энцефалит с двухволновым течением начинается остро, с озноба, повышения температуры тела, головной боли, тошноты, рвоты, головокружения. Первая лихорадочная волна продолжается 3-7 дней, характеризуется легким течением. Вторая лихорадочная волна начинается через 7-14 дней апирексии так же остро, как и первая. Течение более тяжелое. Менингеальный синдром более выражен, часто выявляются очаговые симптомы поражения нервной системы.

Лабораторная диагностика. К основным методам диагностики относятся: 1) вирусологический метод – заражение белых мышей, культур клеток кровью, ликвором, суспензией из мозга; 2) серологический – РПГА, РСК, ИФА (IgM,IgG); 3) ПЦР – выявление РНК вируса.

Лечение.Применяется донорский иммунный гамма-глобулин взрослым по 6-9 мл внутримышечно в течение 3 дней. Используется симптоматическая и патогенетическая терапия.

Профилактика. Неспецифическая профилактика направлена на защиту населения от нападения клещей путем их уничтожения в природных очагах (использование инсектицидов, рациональное ведение лесного хозяйства, ограничение свободного выпаса скота) и средствами индивидуальной защиты (противоклещевые костюмы, репелленты, регулярные осмотры и взаимоосмотры). Специфическая профилактика направлена на создание иммунитета с помощью вакцино и серопрофилактики. Возможность быстрого создания путем серопрофилактики достаточно напряженного, хотя и кратковременного иммунитета должна быть использована в случае угрозы заражения неиммунных лиц. При использовании гетерологического гамма-глобулина в дозе 0,05 мл/кг вируснейтрализирующие антитела появляются в защитных титрах. Длительность пассивного иммунитета - 10-15 дней. Существенно большое значение имеет активная иммунизация убитой культуральной вакциной. Коэффициент эффективности вакцинации по данным контрольного эпидемиологического опыта достигает 69-82% после 3-кратного первичного курса и 83-94% - после дополнительной ревакцинации через год.