2. Кишечные инфекции: дизентерия. Клиника, диагностика, лечение, профилактика.

Классификация:

1.0страя дизентерия П.Хроническая дизентерия

1 .Колитический вариант (рецидивирующая, непрерывная)

2.Гастроэнтероколитический Субклиническое течение

Возбудители - Shigella dysenteria (Григорьева – Шига,Зоне, Штуцнера-Шмидта, Лардж-Сакса, S. Flexneri (Ньюкастл), S. sonnei, S. boydi.

Эпидемиология.Источник инфекции - больной или бактерионоситель. Механизм передачи возбудителя - фекально-оральный; пути - пищевой, водный, контактно-бытовой. Дети болеют чаще,ткнет лизоцима и ферментов в желудке.

Классификация: формы: стертая, диспептическая, гипертоксическая.

По степени тяжести: лег, ср, тяж

По течению: остр, подостр 1.5 мес, затяжная 1.5-6 мес, хрон 6 мес, абортивная

Клиника.

Инкубационный период от 1 до 7 дней. Начало острое.

Синдром интоксикации. Повышение температуры до 38 - 39 С, слабость, головная боль, тошнота, рвота, снижение АД; синдром интоксикации более выражен при колитических формах дизентерии.

Синдром гастроинтестинальньш. Стул частый (от 5 до 20 раз в сутки), при тяжелом течении - "без счета". Колитический вариант острой дизентерии характеризуется скудным стулом с примесью слизи и прожилками крови, тк действует на цАМФ, транспорт НА и К через мембранусосуд ст, повышается проницательность, выход крови в просвет кишечника, иногда по типу "ректального плевка" - слизь с прожилками крови без каловых масс, а при наличии энтерита обильный; патологические примеси в стуле: слизь и прожилки крови (при катаральном проктосигмоидите крови в стуле нет). Боли в животе локализуются по ходу толстого кишечника, но чаще в области спазмированной сигмовидной кишки, носят спастический характер. При дизентерийном колите характерно наличие ложных позывов на дефекацию, тенезмов (болезненных сокращений ануса после акта дефекации).

Синдром дегидратации развивается при гастроэнтероколитическом и гастроэнтеритическом вариантах. Выраженной дегидратации не наступает.

Осложнения встречаются преимущественно при тяжелом течении шигеллеза Флекснера 2а в виде инфекционно-токсического шока, кишечного кровотечения, кишечной непроходимости, киш-ое прободение, перитонит. У абсолютного большинства больных развиваются нарушения микробной экологии кишечника (дисбактериозы).

Лабораторная диагностика. Бактериологическая - выделение копрокультуры шигелл. Серологическая - РПГА с 0-антигенами шигелл в нарастающем титре антител, а также обнаружение антигена в ИФА, РАГА и др.

Ректороманоскопическое исследование', картина катарального, эрозивного, язвенного, фибринозного проктосигмосфинктерита.

Лечение. Этиотропное: фуразолидон - по 0,1 - 4 раза в сутки в течение 5 дней (можно использовать эрцефурил, интетрикс). При тяжелом течении шигеялеза Флекснера 2а -фторхинолоновые препараты по 0,5 - 2 раза в сутки в течение 3-4х суток. При выраженных деструктивных изменениях в слизистой и подслизистой толстой кишки - сульфасалазин, салазопиридазин. Патогенетическое лечение - дезинтоксикационная терапия. Симптоматическое лечение: спазмолитики (папаверин, но-шпа), ферментные препараты (мезим, фестал), вяжущие средства (имодиум, порошки висмута), микроклизмы с отварами ромашки, коры дуба, маслом облепихи и шиповника, препараты-пробиотики (бифидумбакгерин, лактобакгерин и др.) после исследований испражнений на флору.