16.4. Возбудитель чумы.

Чума – острая инфекционная природно-очаговая болезнь, относящаяся к группе карантинных инфекций, характеризующаяся тяжелой интоксикацией, лихорадкой, поражением кожи, лимфатических узлов, легких, сепсисом и высокой летальностью.

Возбудитель заболевания – Yersiniapestis, который относится к семействуEnterobacteriaceae, родуYersinia. Это грамотрицательная, неподвижная палочка овоидной формы с биполярной окраской, спор не образует, может иметь нежную капсулу, факультативные анаэробы, психрофилы (оптимум роста иерсиний 28⁰С). Растет на простых питательных средах (мясопептонный агар) с добавлением для подавления сопутствующей микрофлоры сульфита натрия и спиртового раствора генцианового фиолетового, в качестве стимулятора роста добавляют гемолизированную кровь. Через 8-12 часов появляются колонии в виде «битого стекла», через 18-20 часов колонии образуются колонии с мутно-белым центром, окруженным фестончатой каймой, напоминающие «кружевные платочки».

Биохимические свойства: не расщепляет мочевину, не ферментирует рамнозу, сахарозу, не образует индол. В зависимости от ферментации глицерина, рамнозы, восстановления нитратов в нитриты возбудитель подразделяется на 4 эколого-географические разновидности: 1) восточная разновидность (крысиный тип); 2) античная (сурчиная)- Африка, Алтай, Сибирь, Монголия; 3) средневековая (сусликовая) – Казахстан; 4) полевочно-песчанковая – Армения, Кавказ.

Факторы патогенности.1) ферменты (фибринолизин, плазмокоагулаза, пестицин, гемолизин); 2) токсины – «мышиный токсин»; 3) капсулообразование; 4) пигментообразование.

Эпидемиология. С начала 90-х годов наблюдается активизация природных очагов чумы, на фоне которой отмечается двукратное увеличение количества заболеваний чумой в мире. Наиболее неблагополучным континентом является Африка, где зарегистрировано 23711 больных. Ежегодно регистрируются заболевания чумой в Казахстане, Монголии и Китае. Природные очаги чумы в этих странах являются составной частью российских (Тувинского, Забайкальского, Волго-Уральского песчаного). Резервуар возбудителя – дикие, синантропные и домашние животные. Основные носители – сурки, суслики, полевки, песчанки, крысы, зайцы. Специфическими переносчиками служат блохи. Пути заражения: 1) трансмиссивный – через укус блох; 2) контактный – при разделке шкур и мяса зараженных животных; 3) алиментарный – при употреблении в пищу продуктов, обсемененных микробами. От больных легочной формой чумы – аэрогенное заражение. На территории России очаги чумы имеются в Закавказье, Поволжье.

Клиника. Инкубационный период 3-6 дней. Болезнь начинается остро, внезапно с сильного озноба и быстрого повышения температуры до 39-40⁰С. Язык утолщен, с трещинами и корками, покрыт толстым белым налетом, как бы «натерт мелом», смазан известкой». Выделяют следующие клинические формы чумы:

Кожная форманаблюдается сравнительно редко и часто переходит в кожно-бубонную. Возможны местные изменения в виде некротических язв, фурункула, геморрагического карбункула. Язвы при чуме на коже отличаются длительностью течения, заживают медленно, образуя рубцы.

Бубонная форма– кардинальным признаком является бубон - резко болезненное припухание лимфатических узлов. Бубоны чаще бывают одиночными, реже -множественными. При чуме наблюдается различная локализация бубонов, но наиболее часты они на нижних конечностях (паховые), затем в подмышечной и шейной областях. Ранний признак намечающегося бубона – сильнейшая болезненность. Кожа над бубоном в первое время не изменена, в последующем, по мере увеличения бубона, она напрягается, становится гладкой и блестящей и приобретает красный или темно-красный цвет. В окружении бубона можно обнаружить везикулы или пустулы с мутно-кровянистым содержанием. На 8-12-й день болезни может наступить вскрытие бубона с выделением большого количества густого зеленовато-желтого гноя. При своевременном антибактериальном лечении вскрытие бубонов происходит редко, чаще наступает их полное рассасывание либо склерозирование.

Легочная формачумы развивается постепенно, в течение 24-36 часов, без четких признаков поражения легких. Затем могут появиться режущие боли в груди, сердцебиение, одышка,бред. Кашель обычно появляется сухой, который вскоре сопровождается выделением значительного количества мокроты, однако мокрота может и отсутствовать. Вначале мокрота вязкая, прозрачная, стекловидная, затем становится пенистой, жидкой, ржавой, иногда со значительной примесью свежей крови.Смерть наступает на 3-5 день при прогрессирующей циркуляторной недостаточности, часто с отеком легких.

Септическая формачумы характеризуется внезапным началом болезни. Для этой формы характерны выраженная интоксикация и геморрагический синдром. Геморрагии находят на коже, слизистых оболочках, во внутренних органах – почках, печени, кишечнике. Появляются гематурия, кровавая рвота, кровавый понос, носовые, легочные кровотечения. Селезенка и печень увеличены. При нарастающей сердечно-сосудистой недостаточности наступает смерть.

Микробиологическая диагностика.Материалом для исследования служат: содержимое везикул, пузырьков, папул, пустул, бубона, мокрота, кровь, СМЖ.

Методы лабораторной диагностики: 1) бактериоскопический; 2) бактериологический; 3) биологический.