Парентеральное питание

В настоящее время установлено, что интенсивные физические нагрузки, особенно выполняемые в неблагоприятных климатических условиях, сопровождаются значительными нарушениями метаболизма.

Известно, что при кратковременных, но интенсивных физических нагрузках организм получает энергию за счет окисления углеводов; при длительных же нагрузках «сгорают» преимущественно жиры. Полагают, что переключение на окисление жиров связано с истощением резерва углеводов. Это происходит уже через 5—20 мин после начала интенсивных физических нагрузок (работы). У недостаточно подготовленных людей при длительной напряженной работе содержание сахара в крови может упасть вдвое по сравнению с нормой.

У тренированных спортсменов подобного падения не отмечается, так как у них усиливается способность использовать жиры в качестве энергетического ресурса. У тренированных спортсменов энергетика мышц обеспечивается почти исключительно за счет сгорания жиров. Мышцы способны окислять жиры и без превращения их в углеводы, причем во время продолжительной работы окисление жиров дает примерно 80% необходимой энергии.

Тяжелая физическая работа приводит к окислению до 500 г жиров в сутки. Интенсивная физическая нагрузка увеличивает «сгорание» жиров, стимулируя окислительные процессы. После физической работы количество холестерина и -липопротеидов в крови снижается даже при высококалорийной пище (более 6000 ккал/сутки).

Нормализация нарушенного обмена веществ во многом определяет успешное выступление спортсмена на соревнованиях. Одним из наиболее эффективных методов нормализации нарушенного обмена веществ являются трансфузии.

Весьма важно, что трансфузии также выравнивают процессы регуляции метаболизма и его нарушения во всех звеньях и на всех уровнях, включая молекулярный.

Парентеральное питание должно состоять из белков (аминокислоты), углеводов (моносахариды), жиров, витаминов, минеральных соединений, воды и пр. Препараты для парентерального питания можно разделить на 3 основных класса: источники азота (аминокислоты), источники энергии (жиры и углеводы) и растворы для коррекции водно-электролитного равновесия. В настоящее время выпускаются препараты для комплексного парентерального питания, представляющие комбинации этих трех классов.

Все процессы биосинтеза в организме являются реакциями, протекающими с потреблением энергии. Установлено, что для синтеза белка в организме на каждый грамм азота исходных субстанций требуется 150—200 ккал (600—800 кДж). Источниками энергии являются в основном углеводы и жиры. Обеспечивая организм необходимой энергией, они предохраняют эндогенный белок от «сгорания» и одновременно оказывают азотосберегаю-щий эффект, который проявляется при поступлении в организм не менее 600 ккал (250 кДж) в день.

Организму необходимо поступление достаточного количества углеводов в виде водных растворов Сахаров, а также жиров в форме эмульсий.

Например, в питание спортсменов чаще всего включают глюкозу и фруктозу. Глюкоза оказывает не только питательное, но и дезинтоксикационное действие, является одной из составных частей молекулы РНК и в этом плане имеет прямое отношение к синтезу белка. Введение глюкозы, благодаря ее энергетической ценности, дает эффект, сохраняющий белок. Одновременно глюкоза оказывает и анаболическое действие на обмен аминокислот, который обусловлен усилением продукции инсулина поджелудочной железой в ответ на повышение уровня глюкозы в крови.

При введении больших доз глюкозы обязательно следует одновременно вводить аминокислоты. Анаболический эффект глюкозы по отношению к аминокислотам проявляется при их совместном введении, если же допускается разрыв в 4—5 ч, то азотосберегающий эффект может не проявиться.

Фруктоза (левулеза, плодовый сахар) является моносахаридом. В организме фруктоза может фосфорилироваться без инсулина, и ее обмен, по меньшей мере на начальных этапах, находится вне зависимости от этого гормона. Фруктоза в основном метаболизируется в печени, а поступающие в кровь продукты ее метаболизма (глюкоза, молочная кислота и липиды) утилизируются другими тканями. При введении фруктозы образование гликогена в печени происходит быстрее, в связи с чем отмечается более энергичное белоксохраняющее и гепатопротекторное действие. Особенно выгодно введение фруктозы перед соревнованием, когда, как-известно, усвояемость глюкозы резко падает и может наблюдаться глюкозурия.

В то же время следует указать, что гликогеносинтез в мышцах при введении фруктозы протекает медленнее, чем при введении глюкозы. Независимость обмена фруктозы от инсулина неполная, так как основная масса фруктозы превращается в печени в глюкозу. После введения фруктозы возрастает содержание глюкозы в крови и возникает глюкозурия. Перегрузка фруктозой, как и другими моносахаридами, вызывает неблагоприятные последствия. В частности, лактацидемию и гиперурикемию, в основе которых лежит быстрое расходование АТФ на фосфорилирование этого сахара, поэтому фруктозу можно вводить лишь в умеренных дозах.

Фруктозу включают в состав многокомпонентных растворов для парентерального питания. Рациональность таких растворов основана на том, что утилизация отдельных входящих в их состав углеводов (моносахаридов и спиртов) происходит разными путями, что позволяет при высокой калорийности препарата избежать перегрузки организма.

Для нормализации углеводного обмена внутривенно вводят отечественный препарат сорбитол. Изотонический раствор натрия хлорида можно приготовить любой необходимой концентрации (5%, 6%, 10%, 20%, 30%), в зависимости от того, с какой целью препарат применяют. Однократная доза составляет 0,5—2 г на 1 кг массы тела. Раствор можно вводить в комбинации с другими средствами парентерального питания — белковыми гидро-лизатами, смесями аминокислот, жировыми эмульсиями, растворами моносахаридов. Раствор сорбита улучшает реологические свойства крови, предупреждает агрегацию эритроцитов, уменьшает тканевую гипоксию, оказывает нормализующее действие на систему гомеостаза. Сорбитол часто используют как углево-дистую калорийную добавку к смесям аминокислот, жировых эмульсий и как компонент сложных углеводистых композиций, содержащих глюкозу, мальтозу и т.п.

Жировые эмульсии представляют собой высокодисперсные эмульсии нейтральных жиров (триглицеридов) в воде. В организме они включаются в обменные процессы и используются как богатый источник энергии.

В состав жировых эмульсий вводят обычно углеводистый компонент для обеспечения изотоничности среды. Наличие в эмульсии углеводистого соединения повышает его калорийность и благоприятствует утилизации жира в организме.

Жировые эмульсии являются в основном препаратами энергетического назначения, с их помощью удовлетворяется до 30% потребностей организма в калориях (максимальная доза — 2 г жира на 1 кг массы тела). Калорийность препаратов высчитывают умножением количества содержащегося в них жира и фосфо-липидов на калорийность жира (9 ккал или 38 кДж в 1 г) и прибавляют к ним калорийность углеводистого компонента. Жировые эмульсии являются ценным источником незаменимых жирных кислот, что имеет особо важное значение при парентеральном питании.

Скорость мобилизации свободных жирных кислот и их концентрация в крови во время нагрузки увеличиваются. Таким образом, активация симпатической нервной системы, кроме ге-модинамических эффектов, может играть роль в доставке «горючего» работающим скелетным мышцам.

Жировые эмульсии вводят внутривенно капельным способом.

Наиболее часто используют интралипид (Швеция), липофундин (Германия, Финляндия) и др.