logo

Приложение № 4

Управление спортивной медицины

НОК РФ Вид спорта _______________

Враяебно-физкультурный диспансер ДНЕВНИК

Фамалия врача_________ за « » ______200 г. врача

№ п/п Дата

Фамилия,имя и отчество

Возраст

Вид спорта

Диспансери-

зация

Контрольный осмотр

Врачебно-педагогические наблюдения

Прием в диспансере

Консультация

Обслужено на дому

Заключительный диагноз

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11