Массаж и лечебная физкультура

Массажу и лечебной гимнастике в комплексном лечении травм и заболеваний отводится значительное место (схема VI). Так, в послеоперационном периоде при ряде заболеваний, когда имеет место болевой синдром, массаж применяется в первые сутки (на операционном столе) многократно (В.И. Дубровский, 1969). После снятия болевого синдрома в комплексное лечение включают лечебную физкультуру (гимнастику).

Последовательность применения массажа и лечебной физкультуры имеет важное значение. При болях рефлекторный спазм сосудов и мускулатуры не дает возможности правильно выполнять упражнения, поэтому трудно добиться релаксации мышц, большой амплитуды движений и пр. При хронических травмах для разработки суставов и ликвидации контрактур массаж можно проводить до и после ЛФК. Наблюдения показывают, что массаж действует анальгезирующе (В.И. Дубровский, 1973).

Схема VI. Лечебная физкультура в системе реабилитации спортсменов после

операционных вмешательств

Задача массажа: снять гипертонус (напряжение) мышц, уменьшить (ликвидировать) боль, улучшить крово- и лимфоток в травмированных тканях (или больном органе), ускорить метаболизм в тканях, вызвать гиперемию в травмированных (патологических) тканях. ^<

После массажа больной дышит увлажненным кислородом в течение 5—10 мин. ЛФК проводится в сопровождении музыки или цветомузыки, что позволяет дольше выполнять упражнения. снять напряжение мышц, а также уменьшить (ликвидировать) боль.

Остеохондроз позвоночника, люмбаго, люмбалъгия. Вначале проводится массаж, снимающий напряжение околопозвоночных мышц и вызывающий глубокую гиперемию в околопозвоночных тканях. Массаж можно проводить в сочетании с гиперемирую-щими мазями и тракцией. После массажа больной выполняет комплекс гимнастических упражнений, а затем в положении лежа на животе можно провести взаимный массаж или массаж спины ногами.

Артрозы, коксартрозы, артриты., болезнь Гоффа, травмы опорно-двигательного аппарата. В травматологии и ортопедии массаж проводится перед занятиями гимнастикой для снятия боли и напряжения мышц. Массируют мышцы выше и ниже сустава, сам сустав (кроме локтевого) только поглаживают и растирают. Проводится сегментарно-рефлекторный массаж, то есть вначале массируют рефлексогенные зоны позвоночника, затем — прок-симальные отделы конечности и дистальные, после чего поглаживают и растирают сустав. Больным ревматоидным артритом проводится щадящий массаж суставов, так как при энергичном массаже возможен синовиит (то есть образование жидкости в суставе). При полиартритах, особенно у лиц пожилого возраста, также не следует интенсивно растирать, мять суставы, поскольку такой массиж дает обострение. После массажа занимаются лечебной гимнастикой или выполняют упражнение на тренажерах.

После операций на костях, снятия гипсовых повязок. Если имеется болевой синдром, то сначала проводится массаж, а затем ЛФК. В первые 3—5 дней выполняется щадящий массаж с маслами, особенно это касается лиц пожилого возраста. Массаж начинают с проксимальных отделов. Должны преобладать приемы разминания (неглубокого) и потряхивания массируемых мышц.

Ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь. При болях в сердце вначале показан массаж, а затем — выполнение гимнастических упражнений. Массируют нижние конечности, область сердца (в основном поглаживание и растирание по межреберным промежуткам), воротниковую область. При гипертонической болезни массаж проводят после гимнастики. Массируют нижние конечности и живот. У больных с гипертонической болезнью до и после занятий ЛФК необходимо измерять АД.

Хронический бронхит, пневмония, бронхиальная астма. Вначале проводится массаж дыхательной мускулатуры. Если массаж проводится после ЛФК, то включается массаж грудной клетки (перкуссионный массаж), который способствует отхождению мокроты (при ее наличии).

Урологические и гинекологические заболевания. Массаж проводится в свободные от занятий ЛФК дни или спустя 3—4 ч после занятий ЛФК.

Колиты, гастриты. При спастических колитах сначала проводится массаж, а затем — ЛФК, при гастритах же, особенно гиперацидных, сначала ЛФК, затем — массаж.

Массаж

Массаж при занятиях физкультурой и спортом находит са-ыое широкое применение: при подготовке спортсмена к соревнованиям, для снятия утомления, профилактики травматизма, заболеваний опорно-двигательного аппарата, повышения спортивной работоспособности и т.п.

Подготовительный (мобилизационный) массаж выполняют перед тренировкой (соревнованием). С его помощью нормализуется психоэмоциональное и функциональное состояние спортсмена и проводится подготовка опорно-двигательного аппарата к предстоящей нагрузке.

Под воздействием массажа улучшается местное и общее кровообращение, стимулируется обмен веществ, активизируются физиологические процессы в мышцах, повышается эластичность мышечных волокон. Массаж предупреждает появление патологических изменений в мышцах — уплотнений, напряжений мышечных пучков и т.д., изменяется возбудимость периферических нервов.

Подготовительный массаж ускоряет процесс врабатываемос-ти, предупреждает возникновение травм; снимает волнение или апатию, повышает температуру кожи, мышц и тем самым увеличивает их сократительную способность, улучшает тонус и подвижность в суставах. Массаж способствует повышению скорости ферментативных реакций и интенсивности обмена веществ, расширению мелких сосудов, улучшению крово- и лимфообращения и терморегуляции. При этом повышается способность мышц, связок и других компонентов соединительной ткани к растяжению, что важно для проведения активных и пассивных упражнений.

Задачи подготовительного массажа:

1. Мобилизация (нормализация) психоэмоционального состояния спортсмена.

2. Подготовка («прогревание») нервно-мышечного аппарата к предстоящей работе.

3. Ускорение врабатываемости спортсмена.

4. Предупреждение возникновения травм и заболеваний ОДА.

При проведении подготовительного массажа надо учитывать самочувствие спортсмена, температуру окружающей среды, а также структуру тренировки (интенсивность и длительность) в зависимости от вида предстоящих соревнований.

Методика подготовительного массажа включает приемы: поглаживание, растирание, разминание, вибрацию. Преобладание тех или иных приемов зависит от функционального состояния спортсмена, его возраста, пола и индивидуальных особенностей, реакции на массажную процедуру. Массируются те части тела, которые будут нести наибольшую нагрузку.

Массаж проводится в положении лежа или сидя. Его начинают с воротниковой области и спины. При этом руки пациента несколько согнуты в локтевых суставах и служат опорой для его

292

головы. Затем массируют заднюю поверхность нижней конечности. После этого в положении лежа на спине массируют шею, грудную клетку, переднюю поверхность нижних конечностей и живот. При этом ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Затем массируют верхние конечности. После этого воздействуют на биологически активные и моторные точки.

Продолжительность массажа зависит от вида спорта, индивидуальных особенностей спортсмена, показателей возбудимости мышц и т.д. Известно, что каждая мышечная группа имеет типичные показатели возбудимости. Так, мышцы рук, осуществляющие сгибание в локтевых суставах, обладают большей возбудимостью, чем мышцы-разгибатели. Поэтому мышцы-сгибатели массируют менее энергично, чем мышцы-разгибатели.

Продолжительность массажа 5—15 мин. После процедуры массажа спортсмену рекомендуется надеть тренировочный костюм, а поверх него (зимой или осенью) защитную куртку. Массаж проводится (заканчивается) за 30—45 мин до тренировки (соревнований), не позже.

Особое внимание подготовительному массажу надо уделять при проведении тренировок по ОФП, в подготовительном периоде, а также после перенесенных травм или заболеваний опорно-двигательного аппарата, когда спортсмен возобновляет тренировки.

Особенно тщательно массируются мышцы и места их прикрепления к костям (периартикулярные ткани); увеличение мышечного кровотока приводит к повышению кожной и внутри-тканевой температуры. Применение гиперемирующих мазей создает комфорт для массируемых тканей.

При проведении подготовительного массажа необходимо учитывать топографию и морфологические особенности массируемых областей, метеорологические условия окружающей среды.

Преобладание того или иного приема зависит от решаемой задачи: при предстартовой апатии преобладает разминание, встряхивание, вибрация, а при предстартовой лихорадке — поглаживание и растирание. Основная задача массажа — подготовить ткани опорно-двигательного аппарата к физическим нагрузкам. Особенно тщательным должен быть массаж при проведении тренировок (соревнований) в неблагоприятных климатических условиях.

При выполнении массажа необходимо учитывать метеорологические условия. Так, в холодную, ветреную погоду следует в большей степени использовать приемы растирания и разминания в сочетании с гиперемирующими мазями, а в жарком, влажном климате в основном использовать поглаживание, похлопывание, поколачивание, потряхивание и неглубокое разминание в сочетании с охлаждающими мазями (линиментами).

Массаж зависит от вида спорта — например, пловцам вольного стиля массируют плечевой пояс и верхние конечности; брассистам — руки, плечевой пояс, поясницу и ноги; дельфинис-там — спину и ноги. В легкой атлетике, например, бегунам массируют поясничную область и ноги, такой же массаж проводят прыгунам (в длину, тройным, в высоту) и т.д.

При проведении массажа в зимнее время массажные приемы должны составлять по отношению к общему времени (10—15 мин): поглаживание — 10% (1—1,5 мин); растирание — 35% (3,5— 5,25 мин); разминание — 45% (4,5—6,75 мин); вибрация — 10% (1—1,5 мин).

При проведении массажа в жарком влажном климате массажные приемы должны составлять от общего времени (10—15 мин): поглаживание — 30% (3—4,5 мин); растирание — 15% (1,5—2,25 мин); разминание — 20% (2—3 мин); вибрация — 35% (3,5-5,25 мин).

В зимнее время массаж должен заканчиваться за 15—20 мин до разминки спортсмена.

При проведении тренировок по ОФП тщательно массируются места прикрепления сухожилий (связок) и их мышцы. Преобладают приемы растирания (35%) и разминания (45%) в комбинации с поглаживанием и потряхиванием мышц.

При проведении массажа у бегунов-спринтеров, барьеристов, прыгунов в длину и тройным тщательно массируют заднюю поверхность мышц бедра, голеностопный сустав и ахиллово сухожилие.

В водных видах спорта (плавание, прыжки в воду) массаж проводится с маслами, линиментами, так как они снижают теплоотдачу и уменьшают охлаждение спортсменов.

Массаж в вольной и классической борьбе, водном поло проводится без масел и мазей, так как это является нарушением правил соревнований.

В скоростно-силовых видах спорта массажному приему «поглаживание» уделяется минимальное время, так как он обладает сильным релаксирующим действием на мышцы.

На крупных международных соревнованиях нельзя применять мази, включающие анастетики, гормональные и другие ин-гридиенты, запрещенные медицинской комиссией МОК.

В соревновательном периоде, если спортсмен находится в хорошей спортивной форме, нельзя применять вибрацию. Проведение массажа перед стартом приводит к повышению кожной температуры на 1,4—2,1 °С, а с применением разогревающих мазей (финалгон, дольник, форапин, слонц и др.) температура кожи и мышц повышается в значительной степени.

Применение подготовительного массажа приводит к резкому снижению процента возникновения травм и обострения заболеваний опорно-двигательного аппарата. Наибольший эффект наблюдается при применении массажа с разогревающими мазями (но их нужно чаще менять, так как нередки случаи аллергических реакций и привыкания к ним).

Репаративный (восстановительный) массаж. Значительные тренировочные нагрузки в современном спорте нередко являются причиной ряда патологических изменений ОДА. Повреждения и заболевания, возникающие на фоне хронического утомления, гипоксемии, нарушения микроциркуляции, снижают спортивную работоспособность и мешают росту спортивных результатов.

В связи с этим возникает необходимость использовать массаж, способствующий снятию утомления и профилактике возникновения травм и заболеваний ОДА.

Если рассматривать организм как совершенную саморегулирующуюся систему, то деятельность его в конечном счете оказывается направленной на регулирование некоторых переменных, совокупность которых представляет собой так называемый го-меостаз. В частности, регулирование легочной вентиляции направлено на содержание напряжения дыхательных газов и кислотно-щелочного баланса внутренней среды в соответствии с метаболическими потребностями тканей.

Массаж грудной клетки, дыхательных мышц приводит к увеличению локальной вентиляции легких, то есть увеличивает количество функционирующих альвеол, что способствует раскрытию капилляров в легких и тем самым облегчает переход крови из венозной сети в артериальную.

Возбудимость спинальных мотонейронов в условиях переутомления снижена. Надо полагать, что во время переутомления происходит ослабление притока импульсов. Массаж вызывает повышение рефлекторной возбудимости спинальных мотонейронов и блокаду тормозных спинальных систем не только основных работающих мышц, но и мышц-синергистов, вспомогательных мышц и даже мышц-антагонистов. Это выражается в увеличении амплитуды биопотенциалов указанных мышц на ЭМГ.

При проведении массажа необходимо учитывать гетерохро-низм (разновременность) восстановления различных систем, органов и тканей организма спортсмена после физических нагрузок. Поэтому в первую очередь нужно воздействовать на лимитирующие и отстающие подсистемы организма спортсмена.

Дыхательная мускулатура наряду с другими скелетными мышцами участвует в локомоциях, а поскольку дыхание принимает самое непосредственное участие в поддержании гомеостаза, то ее необходимо восстанавливать целенаправленно. При этом рекомендуется массаж межреберных мышц, мышц живота, диафрагмы, грудино-ключично-сосцевидных мышц в таких видах спорта, как бег на длинные дистанции, лыжные гонки, плавание, гребля и др.

Задачи восстановительного (репаративного) массажа: инак-тивация продуктов метаболизма, нормализация крово- и лимфо-тока, мышечного тонуса, возбудимости мышц, активация функционального состояния спинальных мотонейронов, нормализация (снятие утомления) функции мышц не только утомленных, но и синергистов (их даже в большей степени), вспомогательных мышц и мышц-антагонистов.

Массаж вызывает увеличение амплитуды биопотенциалов массируемых мышц, активизирует нервные центры при утомлении, стимулирует все звенья нервно-мышечного аппарата.

Методика восстановительного (репаративного) массажа. Массаж проводится в такой последовательности: спина, задняя поверхность ног, грудная клетка, верхние конечности, живот и передняя поверхность ног.

Особое внимание следует уделять массажу спины и паравер-тебральным областям, так как область спины — огромная рефлексогенная зона. Используются приемы «поглаживание», «растирание», «разминание», «растяжение», «вибрация». Массаж состоит из подготовительной части с включением поглаживания, растирания и разминания мышц спины в течение 2—3 мин, основной части — массажа паравертебральных областей с включением приемов растирания, сдвигания, растяжения, давления и точечной вибрации продолжительностью 10—15 мин. В заключительной части массажа используются приемы поглаживания, потряхивания, растирания — 3—5 мин.

Массаж грудной клетки проводится с учетом сегментарного строения легких и бронхиального дерева, особенностей лимфо- и кровообращения в этой области и вентиляция отдельных ее сегментов. Применяют приемы плоскостного поглаживания, растирания, разминания грудных мышц, тщательное растирание межреберных мышц, растирание и разминание грудино-ключично-сосцевидных мышц, диафрагмы. При массаже грудной клетки, дыхательных мышц и паравертебральных областей возникают определенные изменения структуры дыхательного цикла.

После этого переходят к массажу конечностей. Суставы только поглаживают и растирают подушечкой большого пальца, II—V пальцами и основанием ладони.

Массаж нижних и верхних конечностей проводят с прокси-мальных отделов путем плоскостного и обхватывающего поглаживания, растирания, продольного и поперечного разминания, потряхивания.

Восстановительный (репаративный) массаж выполняется спустя 0,5—4 ч (в зависимости от степени утомления) после соревнований или тренировок. Продолжительность процедуры зависит от вида спорта, степени утомления, функционального состояния спортсмена и длится 15—25—35 мин (табл. 50).

Таблица 50