logo

Нормальная длительность электрической систолы и систолического показателя в зависимости от длительности сердечного цикла у детей

(по Л.И. Фогельсону и М.В. Раскиной-Брауде)

R—R

Длительность

систолы, в сек.

Систолический

показатель, %

R—R

Длительность

систолы, в сек.

Систолический .

показатель, %

1,10

0,39

35

0,62

0,30

48

1,05

0,39

37

0,60

0,29

48

1,00

0,38

38

0,55

0,28

50

0,95

0,37

38

0,50

0,27

54

0,90

0,36

40

0,48

0,26

54

0,85

0,35

41

0,45

0,25

55

0,80

0,34

42

0,40

0,24

60

0.75

0,33

44

0,35

-0.22

62 •

0,70

0,32

45

0,33

0,21

63

0,65

0,31

^ 47

—

—

—

Таблица 81

Определение длительности времени возбуждения миокарда

желудочков у детей в возрасте от 3 до 15 лет (по М.К. Осколковой)

У детей и подростков даже при нормальной длительности электрической систолы нередко могут нарушаться временные соотношения её основных фаз.

Электрическая ось сердца. Положение электрической оси во фронтальной плоскости определяется углом а, образованным вектором электродвижущей силы с горизонталью (осью 1 отведения).

В повседневной практической работе нет особой необходимости каждый раз определять величину угла . Приблизительные представления о положении электрической оси можно получить при визуальном анализе ЭКГ. Если зубец R1 > зубцов R2 и R3, а зубец S3 > зубца R3, то электрическая ось отклонена влево (левый тип, «левограмма» или горизонтальное положение электрической оси) и характеризуется уменьшением угла  (от +20° до 0°). Если зубец R2 > зубца R1, а зубец S1 > зубца R1, то ось отклонена вправо (правый тип «правограмма» или вертикальное положение электрической оси) и характеризуется увеличением угла  (от +70° до +90°).

Таким образом, амплитуда зубцов ЭКГ в стандартных отве-дениях зависит от положения средней электрической оси сердца, во фронтальной плоскости, т.е. от величины угла а.

Электрокардиограмма здоровых детей. ЭКГ здоровых детей отличается от ЭКГ взрослых и, кроме того, имеет специфические особенности в каждом возрастном периоде (рис. 110).

Рис. 110. ЭКГ здорового ребенка 3 лет в 20 отведениях (по М.К. Осколковой, 1976)

Эти особенности обусловлены различным анатомическим положением сердца в грудной клетке, различным соотношением мышечных масс правого и левого желудочков, вегетативно-эндокринными влияниями и другими, еще не полностью изученными факторами. Для детей, особенно младшего возраста, характерна значительно выраженная лабильность пульса.

У здоровых детей часто наблюдается синусовая аритмия (дыхательная). В фазе вдоха число сердечных сокращений увеличивается, а в фазе выдоха — уменьшается.

У большинства детей отмечается умеренная синусовая аритмия. Выраженная дыхательная аритмия обнаруживается одинаково часто (в 20% ) у детей дошкольного и школьного возраста и несколько реже (в 13%) у детей в возрасте от 15 до 16 лет.

Продолжительность зубцов и интервалов ЭКГ у детей короче, чем у взрослых. Часто встречаются отрицательные зубцы Т в III и правых грудных отведениях (вплоть до отведении V3 иногда — V4), деформация начального желудочкового комплекса QRS в виде буквы М или W в III отведении, отрицательные, двухфазные или сглаженные зубцы Р в III отведении.

Во II и III отведениях могут иметь место расщепление или узловатость зубца Р за счет физиологической асинхронии возбуждения правого (раньше) и левого (позднее) предсердий.

С возрастом изменяется продолжительность интервалов R — R, Р — Q, Q — Т, ширина желудочкового комплекса QRS. Чем младше ребенок, тем чаще ритм сердечной деятельности и тем короче интервалы ЭКГ (табл. 82).

Таблица 82