Глава XIII консервативные методы реабилитации при некоторых травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата Ушибы

Ушиб — это повреждение тканей, сопровождающееся разрывом кровеносных капилляров; особенно страдают при этом мягкие ткани, прикасающиеся к подлежащей кости. При ушибах различной локализации повреждаются мышцы, надкостница, суставы, нервы и другие ткани.

Ушибы мышц. Лечение — массаж льдом в сочетании с ванной (50—55 °С), электрофорез с трипсином или анестетиками. ДД-токи (или амплипульстерапия). Ультразвук в импульсном режиме (0,2-0,6 Вт/см²). Массаж классический с 3-5-го дня, включение изотонических упражнений и упражнений на тренажерах. Гидрокинезотерапия.

Ушибы надкостницы. Лечение — массаж льдом или аппликации льда, парафино-озокеритовая круговая аппликация (50— 60 °С), электрофорез с анестетиками или кодеином. Индуктотер-мия кабелем. Массаж мышц. Гидрокинезотерапия 10—15 мин через день в течение 1—2 недель.

Растяжение мышц. У спортсменов эта травма встречается наиболее часто. При растяжении мышц происходит частичный разрыв мышечных волокон вблизи перехода мышцы в сухожилие. Наряду с иммобилизацией конечности съемной гипсовой лонгетой на 3—5 дней показан массаж льдом в сочетании с ваннами, парафино-озокеритовые аппликации (50—55 °С), электрофорез с анестетиками, трипсином, ультразвук с лазонилом, мазью с мумиё, хирудоидом (доза 0,4—0,6 Вт/см²). Массаж сег-ментарных зон. Гидрокинезотерапия 10—15 мин через день в течение 1—2 недель.

Растяжение связочного аппарата позвоночника. Наиболее часто повреждаются связки задней поверхности позвоночника (продольные и межостистые) в местах их прикрепления в результате форсированного чрезмерного сгибания. При чрезмерном разгибании позвоночника повреждается передняя связка. Растяжение связок позвоночника чаще всего локализуется в области VII—VIII грудного или I—IV поясничных позвонков.

Лечение — массаж льдом, ДД-токи (ДВ, КП) или амплипульс-терапия № 10, электрофорез с анестетиками или кодеином, ин-дуктотермия, ультразвук с лазонилом или мобилатом (доза 0,2— 0,6 Вт/см²). Парафино-озокеритовые аппликации на область травмы (50—55°С). Массаж и ЛФК (упражнения в изометрическом режиме с 5—7 дня). В последующем — электростимуляция мышц спины, поясницы. Гидрокинезотерапия 15—25 мин через день, 2—3 недели.

Растяжение сумочно-связочного аппарата суставов встречается довольно часто. Происходит разрыв отдельных наиболее коротких коллагеновых волокон, перерастяжение капсулы и связок и надрыв их у места прикрепления к кости. Наиболее часто растяжение наблюдается в коленном, голеностопном и др. суставах.

Лечение — массаж льдом в сочетании с ванной (36—38 °С). В первые 3—4 дня ДД-токи (амплипульстерапия), парафино-озоке-ритовые аппликации (50—55 °С) и электрофорез с анестетиками или трипсином. С 5—7-го дня ультразвук с лазонилом или артро-сенексом, мазью с мумиё, мобилатом (доза 0,4—0,6 Вт/см²). Ин-дуктотермия области сустава кабелем и электрофорез с KI. Если наложена гипсовая лонгета, то перед процедурой ее снимают. Гидрокинезотерапия 2—3 недели через день.

При повреждениях сумочно-связочного аппарата голеностопного сустава, когда наблюдаются отек, боль и нарушен крово-ток, гидропроцедуры (ванны, баня, гидромассаж) противопоказаны, так как они усиливают приток крови и боль. Здесь приемлемо сочетание парафино-озокеритовых аппликаций и аппликаций льда с последующим наложением повязок с гелями (опино-гель, репарил, венорутон и др.). Гидрокинезотерапия 2—3 недели через день по 10—15 мин.

При повреждениях сумочно-связочного аппарата локтевого сустава вообще нежелательно применять тепловые процедуры из-за возможности возникновения оссифицирующего миозита, ограничения подвижности в суставе и пр. Применяют аппликации льда, движения в изотоническом режиме, на тренажерах, мазевые повязки. В последующие дни — электрофорез с KI (или с мумиё), фонофорез с артросенексом (или лазонилом), мазью с мумиё.

Гемартроз — кровоизлияние в полость сустава. Возникает вследствие повреждения сосудов при травме. Чаще всего гемарт-роз наблюдается в коленном суставе. Характерна сглаженность контуров сустава, увеличение его объема, ограничение и болезненность движений, баллотирование надколенника.

Лечение — массаж льдом или аппликации льда. Наложение гипсовой лонгеты. Парафино-озокеритовые аппликации (50—55 °С), затем диадинамические токи или электрофорез с анестетиками, УВЧ № 5, отсасывающий массаж и ЛФК. Со 2—3-го дня — ультразвук с лазонилом, мазью с мумиё, финалгоном или артросенексом № 10 (0,4—0,6 Вт/см²) 8—10 мин. Магнитотерапия с 3—4-го дня, доза 350 Э № 10. Продолжительность — 10—15 мин. Гидрокинезотерапия с 3—5-го дня через день 10—15 мин.

Гематома — кровоизлияние и скопление крови в тканях (мышцах, подкожной клетчатке, паренхиматозных органах и др.), полостях или анатомических щелях — возникает при повреждении сосудов. Гематома на месте закрытой травмы образует сферическую или плоскую болезненную припухлость с отеком окружающих тканей. Чаще всего гематомы возникают в области перед-ненаружной поверхности бедра, большого вертела, крестца и др.

Лечение — массаж льдом или аппликации льда, тугая фиксирующая повязка. В первые часы массаж льдом с аппликациями парафина (50—55 °С). Индуктотермия № 10 в течение 5—10 мин. Электрофорез с KI № 10 области гематомы, при поверхностном расположении гематомы — электрофорез с ронидазой или трипсином. Ультразвук с лазонилом, мазью мумиё, хирудоидом.

Бурсит. Травматический асептический бурсит развивается после однократного ушиба или небольших повторных травм околосуставной слизистой сумки, в результате чего в ней скапливается слизистый выпот с примесью крови и лимфатической жидкости. При повторной травматизации и неправильном лечении травматический бурсит принимает хроническое течение с частыми обострениями (рецидивирующий выпот в сумке). Наиболее часто бурсит наблюдается в области локтевого отростка, в предпа-теллярной и поддельтовидной сумке, под ахилловым сухожилием (ахиллодиния), в области пяточной кости («пяточные шпоры»).

Лечение — ультрафиолетовое облучение через день № 2—4 (3—4 биодозы), электрофорез с KI № 10 или трипсином, парафи-но-озокеритовые аппликации (45-55 °С) № 10, УВЧ № 5, ультразвук с лазонилом или гидрокортизоном № 10. Гидрокинезоте-рапия через день.

Вывихи. Стойкое смещение суставных концов костей с повреждением суставной капсулы, нередко и окружающих тканей (мышц, сухожилий, нервно-сосудистого аппарата и пр.). Контуры сустава при этом изменены, сглажены, конечность принимает вынужденное положение.

Лечение — массаж льдом или аппликации льдом, анальгети-ки и вправление сустава с наложением гипсовой лонгеты. Диа-динамические токи (или амплипульстерапия), электрофорез с анестетиками № 5. С 5—10-го дня ультразвук с мобилатом или артросенексом № 10—15 (доза 0,4—0,6 Вт/см²), парафино-озоке-ритовые аппликации (50—55 "С) № 10 (на локтевой сустав не применять). Со 2—3-го дня — УВЧ № 5. После снятия гипсовой лонгеты — электростимуляция, ЛФК (упражнения в изотоническом режиме), гидрокинезотерапия 10—15 мин ежедневно в течение 2—3 недель с последующими занятиями на тренажерах (предварительно проводится криомассаж сустава).

Для привычного вывиха плеча характерно возникновение его от незначительного физического усилия, повторной травмы или при определенном движении и легкая вправляемость.

Лечение — массаж льдом или аппликации льда, электрофорез с новокаином № 5, ультразвук № 10, парафино-озокерито-вые аппликации, массаж плеча и шейно-грудного отдела позвоночника, электростимуляция, ЛФК в изотоническом режиме (исключаются упражнения в висах, отжимы в упоре). Гидрокинезотерапия, криомассаж.

Менисциты (повреждения менисков). Повреждение полулунных хрящей коленного сустава почти всегда сочетается с повреждением других элементов сустава. Повреждение менисков нередко сопровождается кровоизлиянием в сустав и реактивным выпотом. Для данной травмы характерна болезненность в области суставной щели, ощущение распирания в суставе, периодически наступающая (рецидивирующая) блокада сустава в результате заклинивания мениска между суставными поверхностями, боль при повороте голени. Нередко при блокаде в суставе появляется жидкость и небольшая сгибательная контрактура, затруднение при спуске с лестницы.

Лечение — физические методы лечения эффективны только после первичного и частичного повреждения мениска. Диадинамические токи (или амплипульстерапия) № 10. Первые дни — электрофорез с анестетиками № 5. Индуктотермия № 10. УВЧ № 5. Ультразвук с лазонилом или артросенексом. Парафино-озокеритовые аппликации. Массаж и электростимуляция мышц бедра № 10—15. При полном разрыве мениска и хронических менисцитах физиотерапия малоэффективна, поэтому показана менискэктомия. В послеоперационном периоде на 2—3-й день — УВЧ № 5, массаж поясницы, мышц бедра, икр, электрофорез, электростимуляция мышц бедра. Гидрокинезотерапия с 3—5 дня ежедневно в течение 2—3 недель с предварительным применением криомассажа.

Миозит оссифицирующий развивается после однократной травмы мышц (ушиб, разрыв и пр.), тепловых процедур, раннего массажа и др. Сопровождается образованием гематомы. В основе оссификации лежит превращение соединительной ткани в рыхлую костную. Важное значение при этом имеет состояние кальциевого обмена. При кровоизлиянии большая зона надкостницы вовлекается в реакцию на травму и вызывает пролифера-тивные процессы. Наиболее часто оссифицирующий миозит наблюдается в мышцах бедра, в плечевой мышце и в мышцах, прилегающих к локтевому суставу.

Лечение — в ранние сроки диадинамические токи, электрофорез с KI. Ультразвук с лазонилом или артросенексом, мазью с мумиё (доза 0,4—0,6 Вт/см²) № 10.

Если консервативное лечение неэффективно, то в последующем производят оперативное вмешательство. После снятия швов — гидрокинезотерапия с предварительным проведением криомассажа. Продолжительность 15—20 мин через день.

Паратенонит (крепитирующий тендовагинит) — это асептическое воспаление сухожильных влагалищ при повторяющейся травматизации (трение, давление и пр.). В рыхлой соединительной ткани, находящейся между фасцией и сухожилием, вследствие точечных кровоизлияний и отечности возникают фиброзные отложения. Паратенонит наблюдается в области ахилло-ва сухожилия и на разгибательной поверхности нижней трети предплечья, на передней поверхности нижней трети голени.

Лечение — ультрафиолетовое облучение, УВЧ № 5, электрофорез с анестетиками или химотрипсином. Ультразвук с лазонилом или финалгоном, мобилатом. ДД-токи (или амплипульстерапия) № 10. После уменьшения острого воспалительного процесса (через 2—4 дня) назначают парафино-озокеритовые аппликации, электрофорез с KI, ножные ванны (38—41 °С). Массаж здоровых тканей (выше и ниже места заболевания). Горячие ножные ванны (38-41 °С) в сочетании с холодными (5-12 °С). Гидрокинезотерапия в сочетании с криомассажем.

Плече-лопаточный периартрит — дегенеративно-дистрофический процесс, сопровождающийся обменными нарушениями в околосуставных тканях. Нередко периартрит возникает после травмы, гриппа, переохлаждения и является синдромом шейного остеохондроза. В некоторых случаях заболевание начинается остро, однако более характерно хроническое течение с периодами обострения.

Лечение—массаж льдом, ДД-токи (или амплипульстерапия) № 10, ультразвук с артросенексом, мобилатом, финалгоном, мазью с мумиё (доза 0,2—0,6 Вт/см²), микроволновая терапия, УВЧ, магнитотерапия в области сустава, парафино-озокеритовые аппликации на область сустава (50-55 °С), после этого — электрофорез с анестетиками (через 3—5 дней электрофорез с KI). Сегментарно-рефлекторный массаж. Гидрокинезотерапия с криомассажем 15—20 мин ежедневно, курс 2—3 недели.

Эпикондилит плеча. В основе эпикондилита лежит повторная травматизация надкостницы и заложенных в ней нервных окончаний в зоне прикрепления мышц к надкостнице. Характерна локальная боль разной интенсивности в области надмы-щелков плеча, чаще правого и наружного, особенно при сжимании пальцев в кулак, напряженной супинации и пронации предплечья.

Лечение — массаж льдом многократно в течение суток и физические упражнения в изотоническом режиме. ДД-токи (или амплипульстерапия), электрофорез с новокаином, УВЧ № 5, ультразвук с мобилатом, мазью с мумиё, финалгоном, хирудоидом (доза 0,4-0,6 Вт/см²), сегментарный массаж, электростимуляция. Гидрокинезотерапия с криомассажем 15—20 мин ежедневно. Курс 2-3 недели.

Деформирующий артроз — хроническое прогрессирующее заболевание сустава, в основе которого лежит сочетание атрофи-ческих, дегенеративно-дистрофических и пролиферативных процессов в хрящах и костях. По краям сустава, где давление соприкасающихся костей более слабое, происходит разрастание хряща и остеовидной ткани с образованием костных выступов (краевых разрастании). Причиной развития артроза являются травмы. Заболевание чаще встречается у мужчин. Поражаются преимущественно коленный и голеностопный суставы, несущие наибольшую нагрузку. Характерны ноющие боли, чувство «неудобства» при движениях в суставе, после сна ощущается скованность в суставе, в дальнейшем отмечается ограничение подвижности, появление болей в момент нагрузки и давления на сустав, хруст при движениях в суставе, в последующем — атрофия мышц.

Деформирующий артроз крайне трудно поддается лечению, но комплексное лечение способствует уменьшению болей и задерживает дальнейшее развитие процесса.

Лечение — массаж льдом или аппликации льда, ДД-токи № 10, массаж конечности и поясничной области, фонофорез № 10 с лазонилом или финалгоном, мазью с мумиё, артросенексом (доза 0,4-0,6 Вт/см²), УВЧ № 5, гидромассаж и электрофорез с новокаином или KI, парафино-озокеритовые аппликации. Показано внутрисуставное введение артепарона или метипреда, кислорода. Электростимуляция мышц бедра, плавание, Гидрокинезотерапия в сочетании с криомассажем 3-4 недели ежедневно.

Периоститы. Наиболее часто возникают от травм и перенапряжения (периостопатии) в области болыпеберцовой кости, поясничных позвонков, шиловидного отростка. Периоститы — это подостро или хронически протекающие асептические воспаления надкостницы с частичным вовлечением в процесс кортикального слоя кости в местах прикрепления к ней мышц, сухожилий и связок. Отмечается небольшая припухлость, при пальпации — резкая болезненность, в покое — ноющие, иногда пульсирующего характера боли.

Лечение — массаж льдом или аппликации льда, УВЧ № 5, ультразвук (доза 0,4-0,6 Вт/см²) в сочетании с электрофорезом KI № 10 ежедневно, ДД-токи или амплипульстерапия № 10, парафино-озокеритовые аппликации (50-55 °С), массаж здоровых тканей.

Шпора пяточная возникает в результате травмы. Наиболее часто она встречается у прыгунов в длину, тройным и др. Характерна боль в пяточной области, усиливающаяся при нагрузке. Отмечается болезненность при надавливании на пятку в месте проекции шпоры.

Лечение — аппликации льда на область пятки, ультразвук (режим непрерывный, стабильно, контактно, доза 0,8-1,0 Вт/см²), УВЧ № 5, парафино-озокеритовые аппликации (55-60 °С) на подошвенную область стопы, массаж икроножных мышц.

Остеохондроз позвоночника — дегенеративный процесс в межпозвонковом диске, возникающий как в результате физиологического нейроэндокринного процесса старения, так и вследствие изнашивания под влиянием одномоментных травм или повторных микротравм. В результате дегенерации дисков развиваются вторичные реактивные процессы в позвонках, связках, сосудах, корешках; деформированные крючковидные отростки давят на позвоночные нервы, сосуды и вызывают боли и ряд патологических синдромов.

Лечение — при шейном или шейно-грудном остеохондрозе сегментарно применяют ДД-токи № 5 с анестетиками или амп-липульстерапию № 10, ультразвук, режим импульсный (доза 0,2— 0,4 Вт/см²) и электрофорез № 5, затем электрофорез № 5 с никотиновой кислотой, сегментарно-рефлекторный массаж. При остеохондрозе поясничного отдела позвоночника применяют ультразвук, режим импульсный (доза 0,4—0,6 Вт/см²) в сочетании с электрофорезом № 10, ДД-токи или амплипульстерапию № 10, парафино-озокеритовые аппликации № 10 (55-60 "С) с последующим применением электрофореза с анестетиками (при болевом синдроме), а затем с препаратами серы. Ванны сероводородные, гидромассаж и электростимуляция поясничных мышц, диатермия. Массаж. Вибрационный массаж игольчатыми вибратодами с последующим воздействием баночным массажем.

В комплексном лечении остеохондроза физические методы используют в два этапа. Первый этап — микроволновая терапия и ДД-токи (или СМТ) в сочетании с ваннами и сегментарно-реф-лекторным массажем. Второй этап — грязи или парафино-озокеритовые аппликации и ультразвук (или фонофорез с артросе-нексом). Гидрокинезотерапия.

СМТ (амплипульстерапия) РР-Ш (ПН) и PP-IV (ПЧ) — по 3-5 мин каждый, подача посылок 2—5 с. Общая продолжительность 6—10 мин. Частота модуляции выбирается в зависимости от остроты процесса и составляет от 80—100 до 20—40 Гц, глубина модуляции — от 25% до 100%. Сила тока подбирается индивидуально.

Курс 5—10 процедур. Криомассаж, баночный массаж № 10 через день.

Пояснично-крестцовый радикулит — заболевание, при котором поражаются корешки спинномозговых нервов. При остром радикулите характерны боли, нередко отдающие в ногу, нарушение функции движения и др.

Развитию болезни способствуют значительное и длительное физическое напряжение, травмы, неблагоприятные микроклиматические условия, различные инфекции.

Лечение — в остром периоде тепловые процедуры (ванны, сауна, парафин и др.) не рекомендуются, так как они усиливают боль в результате притока крови (создается отек). Показаны сухое тепло, массаж нижней конечности, поясницы. Тщательно массируют ахиллово сухожилие, голень и вышерасположенные мышцы. Электрофорез с анальгетиками или кодеином, ДД-токи. Если повышен мышечный тонус, то ДД-токи применять нельзя. Необходимы процедуры для снятия мышечного тонуса. После стихания болей применяют ультразвук и индуктотермию, ультразвук и электрофорез. В стадии реабилитации: ванны, электростимуляция, ЛФК, массаж с гиперемирующими мазями, гидро-кинезотерапия через день.

Сотрясение головного мозга является следствием травмы и характеризуется потерей сознания (от нескольких секунд до нескольких минут в зависимости от тяжести травмы). При сотрясении головного мозга отмечается ретроградная амнезия, головная боль, тошнота, рвота, шум в ушах, общая слабость. Имеются выраженные вегетативные нарушения и расстройства гемо- и ликвородинамики (отек и набухание мозга, сосудистые спазмы и т.п.), которые могут продолжаться длительное время.

Лечение — постельный режим, обезболивающие и дегидра-тирующие средства, холод (пузырь со льдом) на воротниковую зону, затылок, лоб. Ультрафиолетовое облучение области позвоночника (С5—Д6) полями по 200 см², 4—5 биодоз, через день по одному полю, бромэлектрофорез общий по Вермелю 20 мин через день или кальций (магний)-электрофорез воротниковой зоны по Щербаку, ванны с постепенно повышающейся температурой (36—44 °С) — 15 мин через день, 3—5 ванн. Массаж воротниковой зоны. Назальный электрофорез. Через 2—3 недели — гидро-кинезотерапия продолжительностью 10—15 мин через день, курс 2—3 недели. Прием стугерона, ноотропила или гаммалона, поливитаминных комплексов и аскорбиновой кислоты. Показана су-ховоздушная сауна с последующим выполнением массажа ног, живота, воротниковой области и головы.