Предельно допустимая чсс во время нагрузочного теста в зависимости от возраста

Возраст, лет	ЧСС
20-29	170
20-39	160
40-49	150
50-59	140
60 и старше	130

Рис. 36. Работа на велоэргометре

Помимо превышения возрастных пределов ЧСС физический тест должен быть прекращен и в случаях возникновения клинических или электрокардиографических признаков, указывающих на достижение предела переносимости нагрузки.

Клинические признаки:1) приступ стенокардии даже при отсутствии изменений на ЭКГ; 2) сильная одышка; 3) большая усталость, бледность, похолодание и влажность кожи; 4) значительное повышение АД; 5) снижение АД более чем на 25% исходного; 6) отказ испытуемого от продолжения исследования в связи с дискомфортом.

Электрокардиографические признаки: 1) возникновение частых экстрасистол (4 : 40) и других выраженных нарушении ритма; 2) нарушение предсердно-желудочковой и внут-рижелуд очковой проводимости; 3) горизонтальное или корытообразное смещение вниз сегмента ST более чем на 0,2 мВ по сравнению с записью в покое; 4) подъем сегмента ST более чем на 0,2 мВ, сопровождающийся опущением его в противоположных отведениях; 5) инверсия, или возникновение заостренного и приподнятого зубца Т, с увеличением амплитуды более чем в 3 раза (или на 0,5 мВ) по сравнению с исходным в любом из отведении (особенно V^); 6) уменьшение амплитуды зубца R не менее чем на 50% его величины в состоянии покоя.

Гарвардский степ-тест (L. Broucha, 1942) заключается в подъемах на скамейку высотой 50 см для мужчин и 43 см для женщин в течение 5 мин в заданном темпе. Темп восхождения постоянный и равняется 30 циклам в 1 мин. Каждый цикл состоит из четырех шагов. Темп задается метрономом (120 ударов в минуту). После завершения теста обследуемый садится на стул и в течение первых 30 с на 2-й, 3-й, 4-й минутах подсчитывается ЧСС. Если обследуемый в процессе тестирования отстает от заданного темпа, то тестирование прекращается.

О физической работоспособности спортсмена судят по индексу Гарвардского степ-теста (ИГСТ), который рассчитывается исходя из времени восхождения на ступеньку и ЧСС после окончания тестирования. Высота ступеньки и время восхождения на нее выбираются в зависимости от пола и возраста обследуемого (табл. 14).

Таблица 14

Высота ступеньки и время восхождения в гарвардском степ-тссте

* Поверхность тела можно определить по номограмме (см. рис. 14).

Индекс Гарвардского степ-теста рассчитывают по формуле:

где t — время восхождения в секундах, f₁, f₂ f₃ — частота сердечных сокращений (ЧСС) за 30 с на 2-й, 3-й и 4-й миинутах восстановления соответственно.

При массовых обследованиях можно пользоваться сокращенной формулой:

где t — время восхождения в секундах, f — частота сердечных сокращений (ЧСС).

Подсчет облегчается при использовании табл. 15, 16 и 17. Табл. 15 предусмотрена для определения ИГСТ у взрослых людей, если нагрузка была выдержана до конца (то есть в течение 5 мин). Сначала суммируются три подсчета пульса (f₁ + f₂ + f₃ = f), затем в левом вертикальном столбике находят две первые цифры этой суммы, а в верхней горизонтальной строчке — последнюю цифру. Искомый ИГСТ находится на месте пересечения указанных строк. Если подсчет пульса производился только один раз по сокращенной форме, то ИГСТ находят по значению f₂ этого подсчета аналогичным образом в табл. 16. Табл. 17 облегчает расчет ИГСТ при неполном времени восхождения (сокращенная форма). В левом вертикальном столбике находят фактическое время восхождения (округленное до 30 с), а в верхней горизонтальной стрoчке — число ударов пульса за первые 30 с со 2-й минуты восстановления.

Из-за большой интенсивности нагрузки тест применяют только при обследовании спортсменов.

Критерии оценки результатов гарвардского степ-теста приведены в табл. 18.

Самые большие показатели (до 170) отмечены у спортсменов экстракласса, тренирующихся на выносливость (лыжные гонки, академическая гребля, плавание, марафонский бег и др.).

Субмаксимальные нагрузочные тесты проводятся с различными видами нагрузок:

1) немедленное увеличение нагрузки после разминки до предполагаемого субмаксимального для данного субъекта уровня;

2) равномерная нагрузка на определенном уровне с увеличением при последующих исследованиях;

3) непрерывное или почти непрерывное возрастание нагрузки;

4) ступенчатое возрастание нагрузки;

5) ступенчатое возрастание нагрузки, чередующееся с периодами отдыха.

Первый, третий и четвертый тесты используются в основном при обследовании спортсменов, второй — для сравнительной оценки переносимости определенной нагрузки каким-либо контингентом лиц.

Таблица 15

Таблица нахояадения индекса по Гарвардскому степ-тесту по полной форме у взрослых людей (t = 5 мин)

Продолжение табл. 15

Таблица 16

Таблица нахождения индекса по Гарвардскому степ-тесту по сокращенной форме у взрослых людей (t = 5 мин)

	0	1	2	3	4	5	6	7	8	9
30	182	176	171	165	160	156	152	147	144	140
40	136	133	130	127	124	121	119	116	114	111
50	109	107	105	103	101	99	97	96	94	92
60	91	89	88	87	85	84	83	81	80	79
70	78	77	76	75	74	73	72	71	70	69
80	68	67	67	66	65	64	63	63	62	61
90	61	60	59	59	58	57	57	56	56	55
100	55	54	53	53	52	52	51	51	50	50
110	50	49	49	48	48	47	47	47	46	46

Таблица 17

Зависимость ИГСТ от времени восхождения (сокращенный вариант)

Пульс за первые 30 с со 2-й минуты восхождения
Время, мин	40-44	45-49	50-54	55-59	60-64	65-69	70-74	75-79
0-1,5	6	6	5	5	4	4	4	4
1,5-1	19	17	16	14	13	12	11	11
1-1,5	32	29	26	24	22	20	19	18
1,5-2	45	41	38	34	31	29	27	25
2-2,5	58	52	47	43	40	36	34	32
2,5-3	71	64	58	53	48	45	42	39
3-3,5	84	75	68	62	57	53	49	46
3,5-4	97	87	79	72	66	61	57	53
4-4,5	110	98	89	82	75	70	65	61
4,5-5	123	110	100	91	84	77	72	68
5	129	116	105	96	88	82	77	71

Таблица 18

Оценка результатов Гарвардского степ-теста

Оценка	ИГСТ
Отлично	90
Хорошо Средне Слабо	80-89,9 65-79,9 55-64,9
Плохо	55

По рекомендации ВОЗ при обследовании здоровых лиц начальная нагрузка у женщин должна составлять 150 кгм/мин с последующим увеличением до 300—450—600 кгм/мин и т.д.; у мужчин — 300 кгм/мин с последующим возрастанием до 600— 900—1200 кгм/мин и т.д. Длительность каждого этапа нагрузки — не менее 4 мин. Периоды отдыха между этапами нагрузки составляют 3—5 мин.

Тест на тредмилле (рис. 37) обычно начинается со скоростью 6 км/ч с последующим увеличением до 8 км/ч, 10 км/ч и т.д. Уклон движения увеличивается ступенчато до 2,5%.

Рис. 37. Обследование на тредбане

Нагрузочные тесты у детей в возрасте до 10 лет начинаются с минимальных нагрузок (до 50 кгм/мин), а с 10 лет и старше — с учетом массы тела. Обычно, как рекомендует ВОЗ, — со 100—150 кгм/мин.

Градуировать нагрузки проще всего по шкале велоэргометра. При степ-тесте величина нагрузок определяется на основе расчета массы тела обследуемого, высоты ступенек и количества подъемов на них. При тесте с тредмиллом рассчитываются затраты энергии в зависимости от скорости движения и уклона (рис. 38).

Рис. 38. Номограмма для определения общих кислородных затрат при тесте

на тредбане (по R. Shephard, 1969)

Учитывая линейную зависимость между частотой пульса и величиной потребления кислорода по ЧСС, можно судить об уровне аэробной способности обследуемого во время нагрузочного теста и об уровне нагрузки для достижения, например, 75% аэробной способности (табл. 19). Таблица дает также представление о максимальной частоте сердечных сокращений у лиц разного пола и возраста.

Таблица 19