2. Локализованные гнойно-воспалительные заболевания кожи и подкожно-жировой клетчатки у новорожденных детей (омфалит, пемфигус, абсцесс и др.). Диагностика и принципы лечения.

Стафилодермии

Везикулопустулез— заболевание, которое может начаться в се­редине раннего неонатального периода: на коже ягодиц, бе­дер, естественных складок, головы появляются мелкие повер­хностно расположенные пузырьки размером до нескольких миллиметров, наполненные вначале прозрачным, а затем мут­ным содержимым. Морфологическим субстратом заболевания является воспаление в области устьев эккриновых потовых желез. Течение заболевания доброкачественное. Пузырьки лопаются через 2—3 дня, об­разовавшиеся эрозии покрывают­ся сухими корочками, не оставляющими после отпадения руб­цов или пигментации.

Пузырчатка новорожденных (пемфигус) может протекать в 2 формах: доброкачест­венной и злокачественной. Доброкачественная форма характе­ризуется появлением на фоне эритематозных пятен пузырьков и небольшого размера пузырей (до 0,5—1 см в диаметре), на­полненных серозно-гнойным содержимым. Пузыри могут нахо­диться на разных стадиях развития, имеют незначительно ин­фильтрированное основание, вокруг пузыря отмечается венчик гиперемии. Локализуются в нижней половине живота, около пупка, на конечностях, в естественных складках. Высыпание пузырей может продолжаться несколько дней. Симптом Никольского отрицательный. После вскрытия появля­ются эрозии, корки не образуются. Состояние новорожденных может быть не нару­шено или среднетяжелое. М.б. повышение температуры тела до субфебрильной. Интоксикация при данной форме забо­левания обычно отсутствует, однако дети могут становиться беспокойными или отмечается некоторая вялость, уменьшение или отсутствие прибавки массы тела. При своевременно нача­том активном лечении выздоровление наступает через 2—3 нед от начала заболевания.

Злокачественная форма пузырчатки новорожденных харак­теризуется появлением на коже большого количества вялых пузырей, преимущественно больших размеров — до 2—3 см в ди­аметре (такие пузыри называют фликтенами). Кожа между от­дельными пузырями может слущиваться. Симптом Никольского может быть положительным. Состояние детей тяжелое, выраже­ны симптомы интоксикации. Температура до фебрильной. Внешний вид ребенка напоминает таковой у боль­ного сепсисом. В клиническом анализе крови: лей­коцитоз с нейтрофилезом и сдвигом влево до молодых форм, увеличенная СОЭ и анемия разной степени тяжести. Заболева­ние нередко заканчивается сепсисом. ,

Эксфолиативный дерматит Риттера — наибо­лее тяжелая форма стафилококковых пиодермий новорожден­ных, которую можно рассматривать как септический вариант течения пемфигуса. Вызывается госпитальными штаммами зо­лотистого стафилококка, продуцирующими экзотоксин — эксфолиатин. Заболевание начинается в конце 1-й — начале 2-й не­дели жизни с появления покраснения, мокнутия кожи и обра­зования трещин в области пупка, паховых складок, вокруг рта. Раннее начало характеризуется наиболее тяже­лым течением болезни. В течение нескольких часов яркая эри­тема распространяется на кожу живота, туловища, конечностей. В дальнейшем на различных участках тела появляются вялые пузыри, трещины, наблюдается слущивание эпидермиса, остав­ляющее обширные эрозии. Симптом Никольского положительный. Тело новорожденного имеет вид обож­женного кипятком. На фоне заболевания нередко возникают другие очаги гнойной инфекции.

Состояние больных тяжелое. Через 1—2 нед от начала заболевания вся кожа новорожденного гиперемирована, и на больших участках образуются эрозии вследствие накопления экссудата под эпидермисом с последующей отслой­кой последнего, присоединяются симптомы, обусловленные по­явлением эксикоза.

В случае благоприятного исхода заболевания вслед за эритематозной и эксфолиативной стадиями наступает эпителизация эро­зивных поверхностей без образования рубцов или пигментации.

Стафилококковый синдром обожженной кожи (ССОК) вызывают стафилококки II фаговой группы, продуцирую­щие экзотоксин, названный эксфолиатин. Многие зарубежн. педиатры не делают различий между ССОК и эксфолиативным дерматитом Риттера.

У больных появляется интенсивная, генерализованная эритема, начинающаяся чаще с лица и распространяющаяся по протяжению на другие участки кожного покрова. Характерен отек, начинающийся вокруг глаз, на лице иногда имеющий вид полос, вокруг рта и носа и придающий «сердитое» «печальное» выражение лица ребенку. положителен симптом Ни­кольского. Отслойка эпидермиса начинается на лице, но быстро появляется на других участках тела, образуя причудливые кар­тины обнаженных участков зернистых слоев кожи — перчатки и др. У детей явления токсикоза: беспокой­ство, плохой аппетит, лихорадка, признаки обезвоживания. Ко­нечно, признаки обезвоживания связаны и с большими потерями жидкости с пораженных кожных покровов, мно­гие дети не имеют признаков выраженной интоксикации, нор­мальную температуру тела, хорошо сосут. Через 2—3 дня после эксфолиации обнаженные участки подсыхают и за­живают без следов. Эксфолиативный дерматит Риттера — бо­лее тяжелая болезнь, чем ССОК, протекающая с более глубо­ким поражением кожного покрова и являющаяся, как правило, проявлением или вариантом течения стафилококкового сепсиса. При ССОК не поражены базальные слои кожи, течение болезни более доброкачественное и чаще все же сепсис не развивается.

Псевдофурункулез Фигнера — заболевание, может начинаться как перипорит, с дальнейшим распространением процесса на всю потовую железу. Возможно первичное появление подкожных узлов размером от нескольких миллиметров до 1—1,5 см багрово-красного цвета. В дальней­шем в центре появляется гнойное содержимое. Локализация — кожа волосистой части головы, задняя поверхность шеи, кожа спины, ягодиц, конечностей. Типичны температура, симптомы интоксикации, реакция регионарных лимфатических узлов, метастазирование гнойных очагов.

Мастит новорожденных — тяжелое заболевание, на­чинающееся на фоне физиологического нагрубания грудных желез. Клинически проявляется увеличением одной грудной желе­зы, ее инфильтрацией. Гиперемия в первые дни может отсутст­вовать или быть нерезко выраженной. Пальпация болезненна, гиперемия кожи над железой усиливается, появляется флюктуация. Из выводных протоков грудной железы при надавливании или спонтанно появляется гнойное отделяе­мое.

Некротическая флегмона новорожденных— одно из наиболее тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний новорожденных.

Начинается с появления на участке кожи красного плотного пятна. 4 стадии: Начальная стадия (островоспалительный процесс) характеризуется быстрым, в те­чение нескольких часов, распространением очага поражения, принимающего значительные размеры. Темпы поражения под­кожной жировой клетчатки (гнойное расплавление) опережают скорость изменения кожи. Этому способствует нали­чие богатой сети лимфатических сосудов и широких лимфати­ческих щелей. Альтернативно-некротическая стадия возника­ет уже через 1—1 1/2 сут от начала заболевания, цвет пора­женного участка кожи приобретает багрово-синюшный оттенок, в центре возникает размягчение. В некоторых случаях при пальпации кожи при переходе на пораженный участок отмеча­ется симптом «минус-ткани». Стадия отторжения характеризу­ется омертвением отслоенной кожи, после удаления которой об­разуются раневые дефекты с подрытыми краями и гнойными карманами. Стадия репарации — развитие грануляций, эпителизация раневой поверхности с последующим образованием рубцов.

Стрептодермии.

Рожа Первичное поражение при роже чаще лока­лизуется на коже лица или в области пупка и быстро распростра­няется на другие участки кожи («путешествующая рожа», «бродя­чая рожа»). В типичных случаях заболевание начинается с фебрильной температуры, озноба, появления локальной гиперемии (нерезко выраженной по сравнению с детьми старшего возраста) и инфильтрации кожи и подкожной жировой клетчатки. Края очага поражения фестончатые, неправильной формы, отграничительный валик отсутствует, измененная кожа теплая на ощупь, возможна гиперестезия. У новорожденных м.б. «белая рожа», при которой гиперемия отсутствует, пораженный участок кожи бледнеет, иногда возникают пузыри, подкожные аб­сцессы, некрозы. Течение заболевания тяжелое.

Интертригинозная стрептодермия проявляет­ся резко отграниченной гиперемией иногда с незначительным мокнутием за ушами и в естественных складках. В области оча­га поражения возможны трещины, фликтены, по периферии — пиококковые элементы. При угасании появляется отрубевидное шелушение.

Папулоэрозивная стрептодермия характеризу­ется появлением на коже ягодиц и задней поверхности бедер плотноватых на ощупь синюшно-красного цвета папул, разме­ром 0,1—0,3 мм. Папулы быстро эрозируются и покрываются корочками

Вульгарная эктима — язвенная форма стрептодермии:

Простая эктима характеризуется образованием пустулы, локализующейся чаще на коже нижних конечностей. После вскрытия пустулы образуется язва, дно которой покрыто гноем и коричневатыми корочками. Заживление язвы происходит в те­чение нескольких недель с образованием рубца.

Прободающая эктима проявляется возникновением большо­го числа эктим, нередко сливающихся между собой. Характер­ная локализация — волосистая часть головы.

Паронихии — инфекционное поражение ногтевых вали­ков, вызываемое стрептококками с наслоением стафилококковой инфекции. Типичным для поражения стрептококками является появление на фоне гиперемии и отека пузырей с последующим развитием эрозий.