Готовые билеты по педиатрии

2. Вакцинация детей. Значение вакцинации в предупреждении управляемых инфекций. Календарь прививок. Возможные поствакцинальные реакции и осложнения.

Вакцинация (прививка, иммунизация) - создание искусственного иммунитета к некоторым болезням.

В настоящее время имеются четыре различных типа вакцин:

1. содержащие ослабленный живой микроорганизм, например вакцина полиомиелита, кори, свинки и краснухи.

2. содержащие убитый микроорганизм, например вакцина коклюша.

3. содержащие анатоксин; это токсин, произведенный бактерией или вирусом. Например, дифтерия и вакцины столбняка.

4. биосинтетические вакцины - содержат вещества, полученные генно-инженерными методами (вакцина гепатита B).

Побочные эффекты:

АКДС - умеренные побочные эффекты: небольшая лихорадка, умеренная болезненность, покраснение и припухание в месте инъекции. Повышение температуры тела (как правило не выше 37,5 С), легкое недомогание в течение 1-2 дней. У детей, склонных к аллергическим реакциям, может быть сыпь. Серьезные осложнения (менее 1%) - судороги на фоне лихорадки, у склонных к ним детей; выраженная аллергическая реакция.

БЦЖ - подкожные "холодные" абсцессы (гнойники) - возникают при нарушении техники вакцинации; воспаление местных лимфатических узлов; келоидные рубцы; воспаление костей и распространенная БЦЖ-инфекция (у детей с выраженным иммунодефицитом) - встречается очень редко

ПРОТИВОКОРЕВАЯ - У большинства побочных явлений нет. Может быть повышение температуры, легкое недомогание в течение 2 - 3 дней. У детей, склонных к аллергическим реакциям, может быть сыпь. Серьезные осложнения (крайне редко) - судороги на фоне лихорадки, у склонных к ним детей; выраженная аллергическая реакция.

ПАРОТИТНАЯ - У большинства побочных явлений нет. Может быть повышение температуры с 4 по 12-й день после вакцинации, легкое недомогание в течение 1 - 2 дней; кратковременное (2 - 3 дня) незначительное увеличение околоушных слюнных желез. Серьезные осложнения, вызванные крайне редки. Они могут включать судороги на фоне лихорадки, у склонных к ним детей; выраженную аллергическую реакцию. Крайне редко - легко протекающий менингит.

ГЕПАТИТ В - Практически не наблюдаются. Может быть в месте введения покраснение и уплотнение; кратковременное ухудшение самочувствия. Описаны единичные случаи сильных аллергических реакций; боли в суставах, мышцах.

Возраст	Прививка
12 часов	Первая вакцинация против гепатита В²
3-7 день	Вакцинация против туберкулеза
1 мес.	Вторая вакцинация против гепатита В
3 мес.	Первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита
4,5 мес.	Вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита
6 мес.	3-я вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита. Третья вакцинация против гепатита В
12 мес.	Вакцинация против кори, эпидемического паротита, краснухи
18 мес.	Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита
20 мес.	Вторая ревакцинация против полиомиелита
6 лет	Вторая вакцинация против кори, эпидемического паротита, краснухи
7 лет	Вторая ревакцинация против дифтерии и столбняка. Первая ревакцинация против туберкулеза³
13 лет	Вакцинация против вирусного гепатита В⁴ . Вакцинация против краснухи (девочки)⁵
14 лет	Третья ревакцинация против дифтерии и столбняка. Ревакцинация против туберкулеза⁶
16 лет	Третья ревакцинация против полиомиелита
Взрослые	Ревакцинация против дифтерии и столбняка каждые 10 лет
Применяемые в рамках Национального календаря профилактические вакцины, кроме БЦЖ, можно вводить одновременно (или с интервалом 1 мес) разными шприцами в разные участки тела. Дети, родившиеся от матерей-носителей вируса гепатита В или больных гепатитом В в 3-м триместре беременности прививаются по схеме 0-1-2-12 мес. Ревакцинация против туберкулеза в 7 лет проводится туберкулиноотрицательным детям, не инфицированным МБТ. Вакцинация против гепатита В в 13 лет проводится ранее не привитым или получившим только одну прививку. Вакцинацию против краснухи проводят девочкам в 13 лет, ранее не привитым. Ревакцинация против туберкулеза в 14 лет проводится туберкулиноотрицательным детям, не инфицированным туберкулезом и не получившим прививку в 7 лет.

Перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок
Вакцина	Противопоказания
Все вакцины	Сильная реакция или осложнение на предыдущее введение вакцины
Все живые вакцины	Иммунодефицитное состояние (первичное); Иммуносупрессия; злокачественные новообразования; Беременность
БЦЖ	Вес при рождении < 2 000г. Келоидный рубец после предыдущей.
АКДС	Прогрессирующие заболевания нервной системы Афебрильные судороги в анамнезе. Вводят АДС.
Живые вакцины: коревая (ЖКВ), паротитная (ЖПВ), краснушная, а также комбинированные ди- и тривакцины (корь-паротит, корь-краснуха-паротит)	Тяжелые формы аллергических реакций на аминогликозиды (гентамицин, канамицин). Для вакцин зарубежного производства, приготовленных на куриных эмбрионах: реакция на белок яйца
Вакцина против гепатита В (ВГВ)	Аллергическая реакция на пекарские дрожжи
ОПВ (орально-полиомиелитная), АДС, АДС-М	Абсолютных противопоказаний нет
Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний - временные противопоказания. Плановые прививки проводятся через 2-4 недели после выздоровления или в период реконвалесценции. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях прививки проводятся сразу после нормализации температуры.

Содержание