Первичные мероприятия по удалению яда из желудочно-кишечного тракта

1. При отсутствии противопоказаний у ребенка старшего возраста целесообразно вызвать рвоту.

В качестве рвотного средства используют теплый раствор пова­ренной соли - 1-2 ст. ложки на 1 стакан воды или порошок горчи­цы - 1-2 чайные ложки на стакан теплой воды. Для вызова рвоты нажимают на корень языка пальцем или шпателем. Спонтанная или вызванная рвота не исключает последующего промывания желудка.

Вызов рвоты противопоказан:

- у детей, находящихся в бессознательном состоянии;

- при проглатывании сильных кислот, щелочей, бензина, скипи­дара, фенолола и других веществ, повреждающих слизистые обо­лочки, пенящихся жидкостей.

2. После рвоты дать выпить взвесь активированного угля:

- детям до 3 лет -1/2 стакана воды с 5 измельченными таблетка­ми карболена;

- 3-7 лет - 2/3 стакана воды с 7 таблетками карболена;

- старше 7 лет - 10 таблеток карболена на стакан воды.

3. Провести зондовое промывание желудка.

Выбрать зонд: для детей младшего возраста - назогастральный, для старших детей - широкий желудочный зонд диаметром 10-12 мм. Длина зонда должна соответствовать расстоянию от кончика носа

до основания мечевидного отростка плюс 10 см.

При отравлении бензином, керосином, скипидаром, фенолом пе­ред промыванием ввести в желудок вазелиновое или касторовое мас­ло в дозе 2 мл/кг.

При отравлении прижигающими ядами перед промыванием желуд­ка дать выпить растительное масло и смазать зонд маслом на всем протяжении, провести, по возможности, общее обезболивание (в/м баралгин, анальгин или промедол).

Для промывания обычно используется вода комнатной температуры

или физиологический раствор натрия хлорида. Общий объем жидко­сти у детей до года — 100 мл/кг, старше года — 1 л/год (не более 8-10 л).

Одномоментно вводимые количества жидкости (мл):

новорожденные - 15-20 мл; 1-2 мес - 60-90 мл; 3-4 мес - 90-100 мл;

5-6 мес. - 100-110 мл; 7-8 мес - 110-120 мл; 9-12 мес - 120-150 мл;

2-3 года - 200-250 мл; 4-5 лет - 300-350 мл; 6-7 лет - 350-400 мл;

8-11 лет - 400-450 мл; 12-15 лет - 450-500 мл.

Промывают желудок до чистых промывных вод. Следить за объемом вводимой и выводимой жидкости: у детей до-1 года допустимо оставлять 100 мл, старше 1 года — 300-500 мл.

По окончании промывания ввести через зонд в желудок взвесь акти­вированного угля - 1-2 г/кг или полифепана - 1-2 ст. л. на 1 ст. воды. Противопоказания к зондовому промыванию желудка:

- судорожный синдром, декомпенсация кровообращения и дыхания -промывание временно отложить до стабилизации состояния;

- отравления прижигающими или повреждающими слизистую пи­щевода и желудка средствами, если прошло более двух часов (из-за опасности перфорации зондом стенки органов);

- отравления барбитуратами спустя 12 часов после приема яда (по­скольку снижается тонус гладких мышц, промывание желудка рекомендуется в первые 2-3 часа после приема яда, в поздние сроки — только отсасывание желудочного содержимого). 4. В качестве слабительного средства ввести через зонд в желу­док (в конце его промывания) солевое слабительное: магния суль­фат (сернокислую магнезию) или натрия сульфат (сернокислый на­трий) в дозе 0,5 г/кг (15 г сухого вещества на 100 мл воды).

При отравлении кислотами и щелочами (прижигающими ядами) солевые слабительные противопоказаны!

5. При нахождении яда в организме более 2 часов можно поставить очистительную, а затем сифонную клизму. Для очистительной клиз­мы берется вода комнатной температуры.

В таблице 17 представлены необходимые возрастные количества

жидкости.

Таблица 17