5.Объективное исследование мочевыделительной системы у хирургического больного.

В последние годы с развитием анестезиологии и реаниматологии к исследованию мочевых органов стали относится довольно серьезно, но это делается еще далеко не повсеместно, и сейчас во многих хирургических стационарах не у всех больных до операции и в послеоперационном периоде измеряют суточное количество мочи и проверяют гомеостаз для мотивированной коррекции водно-электролитного баланса.

Объективное исследование органов мочевой и половой системы надо проводить также тщательно, как и изучение других органов, вызывающее меньшее смущение у больного. При осмотре поясничной, подвздошно-паховых и надлобковой областей, обращают внимание на пигментацию кожи (след от применения грелок ), послеоперационные рубцы, свищи, выпячивания (опухоли, гидронефроз, задержка мочи ). Осмотру подлежат и половые органы. При этом иногда выявляются аномалии развития и болезни, о которых больные рассказывать не хотят. Понятно, что осмотр половых органов вызывает эмоциональную нагрузку у больного, да и у врача, не приучившего себя с первых дней работы спокойно и планомерно выполнять это весьма деликатное исследование. С мужчинами и юношами проще; исследование половых органов у девушек и молодых женщин целесообразнее передать консультанту-гинекологу. При выполнении активных движений можно обнаружить болезненность в области почек или мочевого пузыря и изменение имеющегося выпячивания. Перкуссия позволяет определить границу переполненного мочевого пузыря, увеличенной почки, провести дифференциальную диагностику между водянкой

яичка и пахово-мошоночной грыжей.

Перед пальпацией проверяют симптом Пастернацкого. Он положительный при камнях почек в том случае, когда постукивание по области почки вызывает болезненность, а в моче - появление эритроцитов. Уже много лет назад значение этого симптома расширили и считают его положительным, без учета характера болезни и изменений в моче, в том случае, когда поколачивание в поясничной области вызывает болезненность. Но каков диапазон техники проверки этого симптома? Немало врачей, которые проверяют этот симптом сильным постукиванием по поясничной области кулаком внушительного размера, вызывая резкое сотрясение всего тела больного. При этом больной иногда вскрикивает без всякой почечной патологии. Такая проверка симптома Пастернацкого может вызвать гематурию у здорового человека, при патологии возможность повреждения почки очевидна.

Симптом Пастернацкого надо проверять очень осторожно, и лучше в горизонтальном положении больного. Кончики пальцев помещают в угол, образованный длинными мышцами спины и 12 ребром и делают легкие толчкообразные движения. При отсутствии болевой реакции толчки можно делать более интенсивными и даже допустить осторожное поколачивание кулаком по своей руке, плотно приложенной к области почки.

Пальпацию почек проводят бимануально, причем рукой, помещенной в поясничную область, делают легкие подталкивающие движения, а другой рукой выполняют пальпацию с учетом дыхательных движений больного (как и при пальпации органов кивота), при необходимости давая задание больному делать глубокие вдохи.

Пальпацию мочевого пузыря и патологически измененных мочеточников (в тех случаях, когда они становятся доступными пальпации) проводят обычным способом. Возникшие при осмотре подозрения на патологию половых органов обусловливают необходимость их тщательной пальпации. Женщине-врачу целесообразно больного мужчину исследовать в присутствии другого врача или медицинской сестры, а исследование мужчиной-врачом больной женщины требует непременного присутствия третьего лица (сотрудника отделения). Каждый хирург должен уметь выполнить вагинальное исследование женщины и разобраться в состоянии ее половых органов. При показаниях вызывают на консультацию гинеколога. Однако последний, как показывает опыт, не всегда помогает в правильном решении вопроса, что подчеркивает необходимость для хирурга в совершенстве владеть методом вагинального исследования. Это имеет особенно большое значение в дифференциальной диагностике "острого живота" у женщин

При возникновении показаний проводят дополнительные (урологическое, гинекологическое) исследования